aVR导联ST段抬高急性冠脉综合征患者冠脉造影结果及预后分析论文_孔令阁

孔令阁

内蒙古林业总医院心内科内蒙古呼伦贝尔021000

【摘要】

目的: 研究aVR导联ST段抬高的急性冠脉综合征患者冠脉造影结果并对其预后进行分析。方法: 回顾分析2008～2012 年间57例aVR 导联ST段抬高急性冠脉综合征患者，参考冠脉造影资料，分析患者冠脉病变部位及预后。结果: 57例患者中单支病变19例，其中左主干病变患者6例，前降支近段病变10例，右冠近段病变2例，回旋支近段病变1例；多支病变38例，其中左主干加前降支近段病变9例，前降支加回旋支病变8例，三支病变16例，左主干加三支病变5例。预后分析，57例患者死亡6例，其中3例死于冠脉造影术后12小时以内，急诊CABG 5例，择期CABG 15例，行介入治疗28例，3例放弃治疗自动出院。结论:aVR 导联ST 段抬高的急性冠脉综合征患者血管病变往往较重，预后较差，aVR导联ST段抬高对预测罪犯血管、判断病情预后有较好的参考价值。

【关键词】急性冠脉综合征；心电图；aVR导联；冠状动脉造影

【中图分类号】R81443

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12051901

在六轴系统中，avR导联位于额面右上方，其负极位于左下30°，在Ⅰ和Ⅱ导联之间。由于胸导联的出现和对Ⅰ和Ⅱ导联的重视，avR导联常被忽视。近来临床研究的深入，这一观念也在不断改变。目前认为aVR 导联ST 段的抬高或压低，往往提示病人存在严重的冠状动脉左主干病变、前降支近段病变或三支病变，病人的预后较差，需要及时的干预治疗［1］。本文通过对57例aVR导联ST段抬高的急性冠脉综合征（ACS）患者冠脉造影结果及预后分析，旨在提示临床医生要更加重视aVR导联的重要性及价值，对病情及早做出判断，提高这一类患者救治的成功率。

1资料与方法

11一般资料:回顾分析2008年～2012年心电图aVR导联ST段抬高≥005mv的急性冠脉综合征患者57例，男性39例，女性18 例，年龄37～77（65±9）岁。入选标准：所有患者均符合WHO 诊断ACS 的标准。排除标准：既往有心力衰竭或心肌病史、心包炎、严重瓣膜病及瓣膜置换术等心脏直视手术者。

2方法

21心电图诊断:　每例患者在入院后常规做12导联或18导联心电图，心电图由一名有经验的心内科医生阅读并进行人工测量。aVR导联ST 段定义为J点后80ms，以TP 段为基线，ST 段抬高≥0 5mm(005 mV）认为有意义。57例患者中前壁及广泛前壁心肌梗死15例，下壁、正后壁心肌梗死3例，非ST段抬高型心肌梗死24例，不稳定型心绞痛15例。

22冠状动脉造影显示梗死相关动脉:57例患者在发病后两周内按Judkins 法行冠状动脉造影，冠状动脉管腔面积狭窄≥70%认为有意义。

3结果

单支血管管腔严重狭窄（>75%）或闭塞病变19例，占333%。其中左主干病变患者6例；前降支近段病变10例，右冠近段病变2例，回旋支近段病变1例；两支及两支以上血管管腔严重狭窄或闭塞病变38例，占667%。其中左主干加前降支近段病变9例，前降支加回旋支病变8例，三支病变16例，左主干加三支病变5例。见表1。预后分析，57例患者死亡6例，其中3例死于冠脉造影术后12小时以内，急诊CABG 5例，择期CABG 15例，行介入治疗28例，3例放弃治疗自动出院。见表2。

表257例aVR导联ST段抬高ACS患者预后转归［n(%)］

4讨论

aVR 是心电图(ECG）加压单极肢体导联之一，反映心脏右上部如右心室流出道与室间隔基底部心电活动。故造成室间隔基底部梗死均可导致aVR 导联ST 段抬高。由于室间隔基底部主要由第一间隔支供血，少部分由右冠状动脉的间隔支供血，故这些部位的闭塞可导致aVR 导联ST段抬高。此外少数回旋支闭塞亦可导致aVR 导联ST 段抬高(并且可无V1 导联ST 段抬高）［2］。Yamaji 等［3］认为aVR 导联ST 段偏移的主要机制有以下几种情况：(1）大间隔支近侧的前降支急性闭塞时，室间隔基底部透壁缺血可导致aVR导联ST 段抬高。(2）左主干发生闭塞时，同样可造成室间隔基底部透壁缺血，导致aVR 导联ST段抬高。(3）部分病人RCA 室间隔穿支、LCX亦向室间隔供血，因此，急性RCA 闭塞或LCX闭塞也有可能导致室间隔缺血，引起aVR 导联ST 段抬高，但此种病人所占比例较少。Yamaji等还研究了16 例左主干闭塞病人、46 例左前降支(LAD）近段闭塞病人、24 例右冠状动脉(RCA)闭塞病人的心电图表现，三组均为首次心梗发作后12 h 内入院，且经急诊冠状动脉造影确定罪犯血管。结果显示aVR 导联ST段抬高(> 0 . 05mV）者在左主干组占88 %，LAD 组占43 %，RCA 组占8 %。因此可以认为ACS患者如aVR导联ST段抬高提示左主干病变，但本文临床观察发现并非所有的aVR导联ST段抬高的ACS均为左主干病变。本组左主干病变占351% (20/57），单支前降支近段病变所占比例为175%（10/57），前降支加回旋支病变占140% (8/57)，三支病变占281% (16 /57)，RCA及LCX单支病变仅占53%（3/57）。虽然本文中aVR导联ST段抬高的ACS患者左主干患者比例只有263%，而单支病变只有228%（单纯左主干病变除外），大部分（772%）患者均为左主干及多支病变。患者病情较重，死亡率明显升高，临床中IABP 应用及急诊CABG比率增高。

综合上述，在ACS患者中，如果aVR 导联ST 段抬高可能提示有严重的左主干病变、左前降支近段病变或严重的多支病变，心脏功能损害明显，预后差。提示临床医生尤其是冠脉介入治疗的医生要高度重视aVR导联ST段的变化，及早做出判断和进行干预治疗。

参考文献

［1］杜乃立，杜瑞芝. 心电图aVR 导联ST 段变化的临床意义 ［J］. 国外医学(心血管疾病分册），2005，32 (2）: 107109

［2］Gorgels AP，Engelen DJ，Wellens HJ . Lead aVR，a mostly ignored but very valuable lead in clinical electrocardiography ［J］ . J Am Coll Cardiol， 2001， 38 (5）: 13551356

［3］Yamaji H，Iwasaki K，kusachis，et al . Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12lead electrocardiograph. ST segment elevation in lead aVR with less ST segment elevation in lead V1 ［J］.J Am Coll Cardiol，2001，38(5）: 1348  1354

论文作者:孔令阁

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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