许滔 (辽宁省本溪市金山医院 117000)
【摘要】目的 探讨89锶治疗骨转移癌骨痛的疗效。方法 回顾性分析218例骨转移癌患者经过89锶治疗后骨痛缓解的有效率、不良反应及影响疗效的因素。结果 218例骨转移癌患者186例患者的骨痛有不同程度的减轻，其中完全缓解68例，部分缓解118例，32例无效，总有效率为85.3%。89锶的止痛效果和骨转移癌的原发灶的病理类型有关。结论 89锶治疗骨转移癌骨痛，疗效明显，毒副作用小。
【关键词】骨移转癌 89锶 骨痛
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0121-01
【Abstract】Objective: To investigate the curative effect of cancer pain 89 Sr treatment of bone metastasis. Methods: retrospective analysis of 218 cases after 89 Sr treatment after the pain relieving cancer patients with bone metastases rate, adverse reactions and the factors influencing the treatment. Results: 218 cases of cancer patients with bone metastasis in 186 patients with bone pain were alleviated, 68 cases of complete remission, partial remission in 118 cases, 32 cases invalid, the total effective rate was 85.3%. Strontium 89 the analgesic effect and bone metastasis of primary tumor pathology type. Conclusion: 89 Sr treatment of metastatic carcinoma of bone, obvious curative effect, little side effect.
【Key words】 bone cancer pain 89 transfer strontium
1 资料与方法
1.1 临床资料
共治疗骨转移癌患者218例，男116例，女102例，年龄31~82岁，平均58岁。其中肺癌133例，乳腺癌20例，前列腺癌24例，其他肿瘤41例。所有患者均是本院住院或门诊患者。治疗前原发灶均经病理检查证实。
1.2 适应证
全身骨显像或MRI、CT等检查确诊有骨转移，WBC>3.0×109/L，PLT>90×109/L。血肝、肾功能检查无异常的患者。
1.3 治疗方法
采用静脉一次性注射89SrCl2注射液111-148MBq(药品由中核高通提供)。218例患者中有53例接受2次治疗，15例接受了3次治疗，1例接受了4次治疗。重复给药间隔时间为3~6个月。随访时间为4个月~3年。
1.4 疗效判断
(1)骨痛疗效判断标准分3级：1级为骨痛全部消失；2级为骨痛部分消失或骨痛程度明显减轻；3级为无效。(2)定期随访，观察骨痛缓解状况及有关实验室检查项目(血常规，肝、肾功能及相关肿瘤标志物)。分别于治疗前、治疗后1周、1个月和3个月查白细胞和血小板，观察89锶对骨髓的抑制作用。
2 结果
2.1 治疗效果
治疗前患者病灶部位均有不同程度的疼痛。治疗后1~20d，疼痛开始减轻，至治疗后6个月，186例患者疼痛有不同程度的减轻，其中完全缓解68例，部分缓解118例，无效32例，总有效率为85.3%。
2.2 影响疗效的因素
89Sr的止痛效果和骨转移癌的原发灶的病理类型有关。乳腺癌和前列腺癌的疗效最好,其他依次是肺癌、胃癌、食管患者癌、直肠癌、肝癌等。89SrCl2对不同肿瘤引起的骨转移的止痛有效率见表1。
表1 89SrCl2治疗不同肿瘤引起的骨转移癌骨痛的有效率
2.3 不良反应
部分患者治疗1周后白细胞和血小板开始下降，1个月左右时降至最低，但降低幅度不大。白细胞平均约降低22.7%，血小板平均约降低33.1%。3个月时血象恢复正常(见表2)。治疗后肝、肾功能未见明显损害。未见胃肠道、心脏及其他不良反应。治疗后40例出现“反跳痛”，发生率为18.3%。多数在2周内恢复。
表2 治疗前后白细胞和血小板的变化(x-±s)×109/L
3 讨论
89SrCl2是一种以治疗癌性骨痛为目的的开放性内照射的纯β射线药物。该药一次性注入人体后，可同时对全身的多处骨转移灶发挥作用。89Sr发射的β射线对病灶集中照射，使瘤体缩小、骨皮质张力减低，并通过减轻溶骨作用而减少瘤体致痛物质的产生，从而达到止痛的目的。89Sr治疗骨转移灶，可以使病灶缩小，对转移灶有一定的治疗作用。89Sr在骨转移灶的生物半衰期长达50d，而在正常部位为14d，骨病灶与骨髓的吸收剂量的比值为10：1。89Sr的能量为1.64MEV，骨内穿透距离为3.2~3.5mm，因此能保证发挥止痛作用所需的吸收剂量，且对骨髓的影响很小。
转移性骨肿瘤因原发癌不同，89Sr缓解骨痛的有效率也随之不同。本文表明前列腺癌和乳腺癌有效率较高，食道癌、肝癌、肺癌等次之。乳腺癌中浸润性癌有效率较高，肺癌则以腺癌疗效最高。因此，根据不同原发癌组织学类型可以对患者进行治疗前疗效预测。
89Sr的毒副作用主要是骨髓抑制作用，表现为白细胞和血小板的降低。但降低的幅度不大，一般都在正常范围内。这种降低是可逆的，大部分可自行恢复。但因肿瘤患者的治疗多采用综合治疗，特别是同时进行化疗和放疗的患者，治疗期间一定要定期复查血象，密切关注患者白细胞和血小板的变化。部分患者在治疗早期有疼痛加剧的现象，经观察这些患者的疼痛缓解效果较好,可能与局部病灶摄取89Sr的多少和骨代谢的情况有关。
总之，89SrCl2治疗骨肿瘤骨痛，疗效明显，治疗方法简便，不良反应少，止痛维持时间长。接受89SrCl2治疗的患者因疼痛缓解，生活质量改善，使得能进一步接受其他方法的综合治疗，从而延长患者的生命。
参考文献
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论文作者:许滔
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：患者论文; 骨转移论文; 疗效论文; 骨痛论文; 白细胞论文; 血小板论文; 个月论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;