刘小春
湘潭市妇幼保健院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：探讨分析舒芬太尼联合左旋布比卡因在硬膜外分娩镇痛中的应用价值。方法：采用随机分组的方式将2016年6月~2017年6月间收治的85例足月妊娠初产妇分为两组，对照组选择正常分娩方式，观察组采用舒芬太尼联合左旋布比卡因分娩镇痛。结果：与镇痛前相比，镇痛后观察组VAS评分有显著改善，独立样本t检验提示前后数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；镇痛前后观察组HR、DBP、SPO2、胎心指标差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组相比，观察组产程活跃期更短，两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组第二、三产程和新生儿Apgar评分无显著差异（P＞0.05）。结论：舒芬太尼联合低浓度左旋布比卡因用于分娩镇痛可有效缓解产妇疼痛，对产程进展以及新生儿呼吸状况无明显影响，建议临床加以推广和应用。
【关键词】分娩镇痛；舒芬太尼；左旋布比卡因；VAS评分
产时镇痛有助于缓解产妇痛苦不适，提高分娩自信心，降低应激反应，促进分娩进程。对于临床和产妇而言，理想化镇痛方案既要保证镇痛效果，又不能影响母婴预后。我们于2016年6月~2017年6月间对85例足月妊娠初产妇开展了舒芬太尼联合左旋布比卡因硬膜外镇痛的研究，取得满意效果。现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
我们于2016年6月~2017年6月间随机抽选的足月单胎头位、无椎管内麻醉阻滞禁忌症、ASA分级I~II级、产前体检评估可经阴道正常分娩的85例产妇，年龄23~32岁，平均年龄（27.5±1.6）岁；体重58~72kg，平均（64.4±1.7）kg；孕周38~41周，平均（39.5±0.6）周。按照随机数字表法将其分为对照组（43例）、观察组（42例），两组年龄、体重、孕周等基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规处理，不应用镇痛药物，观察组建立上肢静脉通路，等待宫口开至2~3cm时实施腰椎L2~3间隙硬膜外穿刺置管并妥善固定。嘱产妇保持平卧位，置入鼻导管给予小流量吸氧，将3ml1.5%利多卡因注入硬膜外导管内，麻醉平面低于T10并确认无全脊麻反应的情况下给予负荷量为8ml的盐酸左旋布比卡因与舒芬太尼，将电子镇痛泵连接硬膜外导管，镇痛液由0.5ug/ml舒芬太尼加0.1%盐酸左旋布比卡因组成，，自控镇痛用药量6~8ml，输注速度保持为8ml/h，锁定时间18min，娩出胎儿后停药。
1.3观察指标[1]
对比两组产程进展以及新生儿Apgar评分，统计镇痛前后观察组VAS、HR、DBP、SPO2、胎心指标变化。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以皮尔斯卡方χ2检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛前后观察组患者临床指标对比
与镇痛前相比，镇痛后观察组VAS评分有显著改善，独立样本t检验提示前后数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；镇痛前后观察组HR、DBP、SPO2、胎心指标差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
本次研究通过PCEA方案为产妇提供分娩镇痛服务，硬膜外持续给药的方式有效确保了镇痛效果，不会引起严重的运动神经阻滞。分娩期间产妇始终保持清醒状态，可积极配合助产士完成分娩。自控镇痛方式下麻醉用药个性化特点更为突出，既有利于保障镇痛效果，同时大大降低了麻醉药物不良反应发生率[2]。左旋布比卡因是一种酰胺类局麻药物，药效时间长，可发挥麻醉以及镇痛双重效果。研究[3]表明，低浓度左旋布比卡因产生感觉阻滞，机体心脏毒性以及中枢神经毒性低于布比卡因，虽然药物成分更容易透过母体胎盘，但不会与胎儿血浆蛋白大量结合，因此不会明显影响胎儿状况。舒芬太尼小剂量给药可发挥协同效应，增强镇痛效果，降低局麻药物用量，同时不会引起围产儿呼吸抑制或其他的不良影响。从表1、2数据分析来看，镇痛后观察组VAS评分有显著改善，而HR、DBP、SPO2、胎心指标较镇痛前无明显变化（P＞0.05），提示本次麻醉方案镇痛效果良好，对产妇和胎儿无不良影响。小剂量舒芬太尼联合左旋布比卡因。观察组产程活跃期更短，分析认为是镇痛模式下产妇盆底肌、阴道壁以及子宫颈处于放松状态，因此宫颈扩张明显加速，活跃期缩短，同时也与疼痛紧张状态消失、产妇休息较为充分有关。而第二、三产程和新生儿Apgar评分与对照组无显著差异（P＞0.05），说明低浓度左旋布比卡因+小剂量舒芬太尼不会迟滞二三产程进展。
综上所述，舒芬太尼联合低浓度左旋布比卡因用于分娩镇痛可有效缓解产妇疼痛，对产程进展以及新生儿呼吸状况无明显影响，建议临床加以推广和应用。
参考文献：
[1]王娴，徐世琴，冯善武等.全程硬膜外分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（9）：856-858.
[2]冯善武，徐世琴，王娴等.规律间断给药用于硬膜外分娩镇痛对产妇产间发热的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（9）：858-861.
[3]裴晓红，童成英.舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的应用及舒芬太尼适宜浓度探讨[J].实用医学杂志，2012，28（3）：466-468.
论文作者:刘小春
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/5
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