【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤不同给药方式联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的临床效果。方法：选取100例在我院就诊的子宫瘢痕妊娠患者进行研究，两组患者均行宫腔镜治疗，按照随机数字表法进行分组，对照组50例，采用肌内注射甲氨蝶呤治疗，观察组50例，采用囊内注射甲氨蝶呤治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、血HCG恢复时间、甲氨蝶呤使用量均明显优于对照组（p<0.05）；治疗后，观察组患者β-
人绒毛促性腺激素 （β-HCG）水平明显优于对照组（p<0.05）；两组治疗后瘢痕妊娠包块直径对比无较大差异性（p>0.05）。结论：采用囊内注射甲氨蝶呤联合宫腔镜方式对子宫瘢痕妊娠患者实施治疗效果显著，可促使患者β-HCG下降，改善手术疗效，值得推广使用。
【关键词】甲氨蝶呤；宫腔镜；瘢痕妊娠；β-HCG；囊内注射；肌内注射
The effect of methotrexate combined with hysteroscopy in the treatment of scar pregnancy.
Abstract: Objective: Objective to explore the clinical effect of methotrexate combined with hysteroscopy in the treatment of scar pregnancy. Method：100 cases of uterine scar pregnancy patients in our hospital were studied. Two groups of patients were treated with hysteroscopy, according to the random number table method, 50 cases in the control group, using intramuscular injection of methotrexate, the observation group 50 cases, using the methotrexate injection in the capsule, compared the treatment effect of the two groups. Result：The time of operation, the amount of bleeding in the operation, the time of HCG recovery and the use of methotrexate in the observation group were significantly better than that of the control group (p<0.05). After treatment, the patients in the observation group were beta - - The level of human chorionic gonadotropin (beta -HCG) was significantly better than that of the control group (p<0.05), and there was no greater difference in the diameter of the two groups after the treatment of cicatricial pregnancy (p>0.05). Conclusion: The therapeutic effect of methotrexate combined with hysteroscopy in the patients with uterine scar pregnancy is remarkable, which can promote the decrease of the patient's beta -HCG and improve the curative effect. It is worth popularizing.
[Key words] Methotrexate, hysteroscopy, scar pregnancy, beta -HCG, intracapsular injection, intramuscular injection.
剖宫产术后瘢痕妊娠为严重异位妊娠的一种，属于剖宫产并发症之一，其发生率较低，通常低于1%[1]。通常情况下，剖宫产术后瘢痕妊娠患者无明显临床特征，极易被误诊为宫内早产或流产等妇科常见病，从而极易延误治疗时间[2-3]。且误诊后若采取了相应得治疗方式则可能会对患者病情造成更加严重得影响。虽然该病的发生率较低，但随着我国剖宫产率得不断增长，其发生率也逐渐呈现上升趋势，因此，临床上必须予以充分重视[4-5]。本研究中为探究甲氨蝶呤不同给药方式联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的临床效果，对收治的100例患者进行了分析，详细报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的100例剖宫产术后瘢痕妊娠患者进行研究，患者就诊时间均为2014年1月到2017年12月；按照随机数字表法进行分组，对照组50例，患者年龄最小24岁，最大39岁，平均年龄（31.9±4.2）岁；孕次最少1次，最多4次，平均孕次（2.1±0.6）次；停经时间最短37d，最长95d，平均停经时间（55.8±5.6）d；观察组50例，患者年龄最小23岁，最大38岁，平均年龄（32.1±4.5）岁；孕次最少1次，最多4次，平均孕次（2.2±0.7）次；停经时间最短36d，最长96d，平均停经时间（56.9±5.86）d；两组患者基本资料均无较大差异性（p>0.05），可开展对比。
1.2纳入与排除标准[6-7]
纳入标准：（1）所有患者行剖宫产前均有停经史；（2）患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书；（3）患者均意识清醒，可配合本次研究；（3）患者均无其他严重合并症。
排除标准：（1）排除不愿参与本研究者，或中途退出研究者；（2）排除伴有意识障碍或精神疾病不能配合本研究者；（3）排除临床资料不完整者；（4）排除合并有其他严重疾病者。
1.3方法
所有患者术前均行详细检查，均确诊为剖宫产瘢痕子宫；两组患者均行宫腔镜下电切术治疗，对照组同时采用肌内注射甲氨喋呤（生产厂家：山西普德药业股份有限公司，批准文号：国药准字H4022462） 50mg/m2，一周一次；7d后，行β-HCG 检测，若患者血β-HCG 水平下降程度超过50%，则停止用药，若β-HCG 下降程度小于等于50%则需给予给予患者甲氨喋呤肌内注射治疗，直至患者血β-HCG水平下降至1000mIU/L后开始实施宫腔镜手术；
观察组则采用囊内注射甲氨蝶呤治疗，用药剂量为50mg/m2，一周一次；7d后同样行β-HCG 检测，根据检测结果决定是否继续行甲氨喋呤囊内注射注射治疗；待患者血β-HCG水平下降至1000mIU/L后开始实施宫腔镜手术。
1.3观察指标
（1）比较两组患者治疗效果，包括手术时间、术中出血量、血HCG恢复时间、甲氨蝶呤使用量；（2）比较治疗前后两组患者包块直径及β-人绒毛促性腺激素 （β-HCG）的变化情况。
1.4统计学分析
数据资料的处理方式均采用excel统计学软件处理，采用（ ±s）形式表示计量资料，采用（%）形式表示计数资料，并分别进行t与X2检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术效果比较
观察组患者手术时间、术中出血量、血HCG恢复时间、甲氨蝶呤使用量均明显优于对照组（p<0.05）；见表1.
表1 两组患者手术效果比较
3讨论
剖宫产术后瘢痕妊娠为异位妊娠的一种，其主要是指孕产妇胚囊或孕囊在既往子宫切口瘢痕处着床的现象[8]。该病的发生率较低，但随着剖宫产指征的开放，越来越多的孕产妇选择采用剖宫产生育[9]。据统计，我国剖宫产率搞到46.5%左右，这也在一定程度上增加了剖宫产术后瘢痕妊娠的发生率[10]。且由于剖宫产术后瘢痕妊娠患者通常无明显临床特征，极易被误诊，从而不仅容易造成患者措施最佳治疗时机，甚至可能会引发严重后果[11]。因此，临床上必须予以充分的重视，及时开展有效措施进行治疗，以尽可能改善患者预后，减少不良后果发生。
宫腔镜电切除术是临床上治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的常用方式，该治疗方式属于微创手术的一种，可减少手术对患者造成的创伤，对减轻患者不适感方面有重要帮助[12]。且于宫腔镜下行手术治疗还可清晰的对妊娠囊情况进行包括，包括妊娠囊大小、种植部位、出血情况等，对提高手术操作的准确性，预防刮宫术所致的大出血、子宫穿孔等现象发生有重要价值。随着研究的深入，临床上逐渐认识到，术前给予患者甲氨蝶呤行杀胚处理能够有效减少化疗剂量，并可发挥较好的杀胚作用，有利于促进胚胎死亡；且可在直视下将病灶切除，并行止血处理，从而可达到预防子宫穿孔、大出血等严重后果发生的效果[13]。分析其原因，主要是由于甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂的一种，其可有效的阻止二氢叶酸还原成活化四氢叶酸，从而可促使嘌呤核苷酸与胸腺嘧啶核苷酸原料得以有效消耗，对细胞内RNA与DNA 的合成造成抑制，并可抑制滋养细胞生长，从而可促使滋养细胞死亡，进而可达到良好的治疗效果[14]。以往，临床上通常将肌内注射甲氨蝶呤作为常用的用药途径，但随着研究的深入，临床上逐渐将囊内注射应用于该病的治疗中，且研究显示，相对于肌内注射而言，囊内注射具有起效快、浓度高、疗效显著、用药次数少等多种优势，可在显著提高用药效果的同时减少用药次数，更易于被患者接受[15]。本研究对采用肌内注射甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗的对照组与采用囊内注射甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗的观察组进行了对比，结果显示观察组患者手术时间、术中出血量、血HCG恢复时间、甲氨蝶呤使用量均明显优于对照组（p<0.05）；与治疗前对比，两组患者瘢痕妊娠包块直径均无较大差异性（p>0.05）；但与治疗前比较，两组患者β-HCG水平均明显降低，但观察组明显优于同期对照组（p<0.05）；提示相对于肌内注射甲氨蝶呤而言，囊内注射甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗瘢痕妊娠的效果更加理想。
综上所述，采用囊内注射甲氨蝶呤联合宫腔镜方式对子宫瘢痕妊娠患者实施治疗效果显著，可促使患者β-HCG下降，改善手术疗效，值得推广使用。
参考文献：
[1]陈萍，王斌.药物预处理联合宫腔镜手术对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效的改善作用[J].临床药物治疗杂志，2017，15 (5) :48-52.
[2]易姗祺，顾荣花，胡彩华，等.宫腔镜手术联合药物治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的疗效观察[J].中国妇幼保健，2017，32 (15) :3643-3646.
[3]阮虹.甲氨喋呤联合宫腔镜治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床效果[J].中国计划生育学杂志，2017，25 (4) :254-256.
[4]李娟，干晓琴，林海，等.宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效分析[J].实用妇产科杂志，2016，32 (9) :705-708.
[5]干晓琴，林海，张凌，等.甲氨蝶呤联合米非司酮先期干预治疗内生型剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2016，13 (4) :95-97.
[6]任冉.剖宫产切口瘢痕妊娠患者行宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2016，31 (23) :4992-4995.
[7]王素华.剖宫产切口瘢痕妊娠患者采用宫腔镜及子宫动脉栓塞术联合治疗的效果及安全性分析[J].中国内镜杂志，2016，22 (9) :84-87.
[8]田晓曦，张敏.中医联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床疗效[J].中国妇幼保健，2016，31 (23) :4985-4987.
[9]徐虹，汪龙霞，罗渝昆，等.甲氨蝶呤局部注射联合米非司酮口服治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的临床研究[J].中国药物应用与监测，2016，13 (4) :197-200.
[10]王安.介入或药物联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床对照研究[J].解放军医药杂志，2017，29 (4) :92-94.
[11]赵远.经阴道超声介入与肌肉注射甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的疗效对比分析[J].中国计划生育学杂志，2017，25 (10) :701-703.
[12]张苹蓉，高焕新.高强度聚焦超声联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效及对血清β-hCG的影响[J].中国妇幼保健，2017 , 32 (17) :4294-4296.
[13]崔艳峰，朱蕻潮，黄红香，等.子宫动脉甲氨蝶呤灌注及栓塞联合超声引导清宫术治疗剖宫产后瘢痕妊娠[J].徐州医学院学报，2015，35 (5) :324-327.
[14]张海荟，李晓峰.宫腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效分析[J].延安大学学报:医学科学版，2014，12 (3) :31-33.
[15]杨文兰，王金玲，张运平.甲氨喋呤联合宫腔镜下清宫及球囊压迫治疗剖宫产瘢痕部位妊娠78例临床观察[J].中国妇产科临床杂志，2014，15 (3) :206.
论文作者:刘琴
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/2
标签：瘢痕论文; 患者论文; 子宫论文; 手术论文; 术后论文; 宫腔镜论文; 疗效论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;