（1南京军区南京总医院普通外科研究所 江苏 南京 210009）
（2南京军区南京总医院普通外科研究所肝胆外科 江苏 南京 210009）?
【摘要】肝炎疾病作为临床中对人们身体健康造成极大困扰的疾病，且当前该病在我国已经有超出一半的人患得此病，同时还存在继续恶化的征兆。肝细胞肿瘤始终肆虐于我国，但是临床中并未确定根治的方法。同时一旦出现肝硬化情况，门脉压的不断增加就会致使脾动脉出血，进而对患者机体白细胞、红细胞、免疫抵抗力造成影响。对此本次研究针对近些年临床中原发性肝癌伴脾亢行外科介入治疗的研究展开综述。
【关键词】原发性肝癌；脾亢；外科介入治疗
【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0013-02
Progress of primary hepatocellular carcinoma with hypersplenism in surgery and interventional therapy
Yao Anlong1,Quan Zhufu2 (Communication author)
1 General Surgery Research Institute, Nanjing General Hospital of Nanjing military command, Jiangsu Nanjing 210009
2 Department of hepatobiliary surgery, General Surgery Research Institute, Nanjing general hospital, Nanjing military region, Jiangsu, Nanjing 210009
【Abstract】Hepatitis disease as a cause great trouble to people healthy in clinical disease, and the current of the disease in our country already has more than half of people suffering from the disease, at the same time there is a sign of worsening. Hepatocellular tumor has always been rampant in China, but there is no definite method for radical treatment in clinical practice. At the same time, once the cirrhosis of the liver occurs, the continuous increase of portal hypertension will lead to bleeding of the splenic artery, which will affect the white blood cells, red blood cells and immune resistance of the patients. This study is a review of recent clinical studies on interventional surgical treatment of primary liver cancer with hypersplenism.
【Key words】Primary liver cancer; In port; Surgical intervention
在临床多年研究中发现传统脾切除术，虽然会对门脉的高压力有所降低，但是脾脏始终作为临床中的关键器官，事关免疫力及造血细胞功能，单纯脾脏切除并未可以解决该疾病，同时还会引发感染、免疫力下降等情况，由此我们应当考虑其他有关问题。在本人多年临床经验基础之上，对近些年原发性肝癌伴脾亢行外科与介入治疗进展，现综述如下。
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1.肝癌合并肝硬化、脾功能亢进患者行肝脾联合切除术
截止至目前，临床中行脾脏切除术始终作为对肝癌治疗的最好方法，但是此种方法应当确保治疗时间的最佳化。随着临床手术技术的不断创新，我们发现肝脏并未存在禁区的可能性，因此针对肝硬化该病的临床治疗，首选脾脏切除术从而提升机体血小板数量及能力，也提高了患者的手术治疗安全性指标，真正实现避免术后出血情况。相关研究结果表明，部分患者在完成手术治疗后，体内白细胞及血小板均恢复正常。但也有相关研究指出，在行脾脏切除术后存在静脉出血情况，对此临床中还并未找到适合的处理措施。而随着近些年肝癌外科手术治疗研究的普遍开展，针对术后复发标本的临床观察，李曙光[1]等学者认为，在行脾脏切除术后，会对患者的机体防御功能造成破坏，在一定程度上增加了手术风险，因此并不主张切除术。
2.肝脾双介入治疗肝癌伴脾功能亢进
2.1 肝脾双向性介入治疗
肝脾双向性介入治疗存在一定的科学理论基础，存在多年临床研究证明，此种临床治疗方法较为可行，由于人体机体呢的肝脏存在正常血液在运输过程中，通常均来源于门静脉，由此也表明了肝脾手术治疗并不会对患者输血造成影响，同时也对机体的供血来源加以切断。肝动脉灌注术在临床中作为能够阻断患者的身体末端血管，从而有效达到停止肝脏营养输送的治疗目的，外科治疗动脉结扎主要是停止末梢出血，两种外科治疗术存在一定差异。经导管选择性插入肝动脉灌注药物治疗，注入肿瘤新生血管内，从而阻断机体对肿瘤的血液供给；同时化疗药物则能够缓慢释放，诱导患者肿瘤细胞凋亡，推进患者体内肿瘤细胞坏死。患者存在脾脏肿大表明患者的脾功能亢进，而此种情况下患者的体内血细胞则会存在明显下降情况，削弱患者的机体抵抗力。对此为了能够有效提升患者的生命质量，通过针对患者予以针对性介入治疗，实施双向介入治疗能够有效提升患者机体免疫力，同时还能够增加患者机体血细胞数量及门静脉高压。由此应当在治疗过程中，密切控制关注药量避免对患者脾脏造成较大压力，实现有效临床药物控制。
部分行脾栓塞术治疗的患者，则会出现脾动脉注入减少静脉血流量，对此应当减少对门静脉的化疗药物灌注，从而降低门静脉压减缓患者的脾脏瘀血、消化道出血情况。通过有效合理控制患者的门静脉血流量，能够减缓患者的门静脉高压，控制患者的静脉曲张出血量。对此临床中滕红, 赵张平, 徐兴明,等学者表明[2]，应当针对原发性肝癌伴脾亢患者，行部分脾脏切除术，待患者术后身体恢复3周～4周之后，恢复正常之后行肝动脉灌注化疗栓塞术治疗，但是应当注意在治疗过程中部分肿瘤存在转移情况，最终导致丢失临床介入治疗机会。
原发性肝癌伴脾亢患者行双介入治疗，不仅能够有效实现肿瘤治疗，同时还能够对门静脉高压情况有所缓解，从而控制患者的静脉曲张情况，减少消化道出血症状的发生率。除此之外由于患者的脾功能过于亢进，白细胞及血小板降低也相对较为明显，由此化疗药物抑制患者骨髓造血细胞，会进一步损伤患者的免疫细胞。通过对患者行肝脾双介入治疗，患者在术后的白细胞及血小板指标水平，不仅有所下降反而出现上升情况，从而有效提升了患者的机体免疫功能。脾亢容易会逐一减少患者体内的血小板、白细胞、红细胞。在行PSE术后存在较强敏感性的就是白细胞，通常会在患者术后24～48h之内逐步升高超出正常指标范围。在术后1～3天血小板指标逐渐升高，在术后3个月患者体内红细胞逐步正常。血小板及白细胞基于栓塞1年后仍然会存在明显升高趋势，且升高时间能够高达5年。
2.2 双介入治疗中的具体栓塞面积、材料，以及所需注意的有关事项
患者机体内部的免疫细胞均源于脾脏，对患者机体起到了尤为关键的作用，且脾脏的质量好坏更是直接对患者机体免疫力造成影响。对此在手术治疗过程中应当避免对脾脏的免疫功能造成损坏，尽可能减少手术操作范围。同时在栓塞过程中的具体使用材料，包括了弹簧圈、硅橡胶、组合粘合剂IBC等，但是整天成本相对较高，取得了较好的临床疗效。在临床中均较少运用。通过使用无水乙醇、PVA颗粒栓塞术形成较重的术后疼痛症状，同时也限制了具体的使用功能。徐国辉, 徐宗全, 周存才,等学者[3]在研究中，通过借助手术丝线及明胶海绵颗粒完成脾栓塞术操作，取得了有效的脾段栓塞及红髓区栓塞成效。但是也有部分临床研究表明，虽然部分脾栓赛治疗有效减少了并发症发生率及死亡率，但是仍然会存在严重的死亡情况，对此应当重视患者的治疗禁忌症及适应症，确保治疗的积极针对性。
3.结语
肝脾双向治疗在临床中能够取得显著的临床疗效，但是也存在了较高的疾病复发率，对此应当在切除患者病灶之后，重视观察患者体内的细微病灶，确保手术治疗的时间最佳。也要考虑基于其他治疗方法的有效性和缺陷性，基于其他角度完成对患者的肿瘤消除治疗，但是为了能够最大化缓解患者的痛苦还需要展开进一步的临床研究。
【参考文献】
[1]李曙光.原发性肝癌伴脾亢中的肝脾双介入疗法应用[J].世界最新医学信息文摘,2017(79).
[2]滕红,赵张平,徐兴明,等.超选择性部分脾栓塞治疗原发性肝癌伴脾亢的临床应用[J].四川医学,2013,34(11):1738-1741.
[3]徐国辉,徐宗全,周存才,等.肝脾双介入治疗原发性肝癌并脾亢的临床研究[J].当代医学,2015(31):1-3.
论文作者:姚安龙1,全竹富2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年27期
论文发表时间:2018/11/20
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