摘要：骨关节炎是人体中轴关节及外周动力关节最常见的退行性疾病，以关节软骨进行性变性和消失，关节边缘和软骨下骨质的反应性变化为病理特点。其发病率随年龄的增加而增高，乃多发和较难治的一种骨关节病。目前西医治疗仍以抗炎镇痛药症状性治疗为主，但副作用大，有较多禁忌症，病人难以长期服用和耐受。近年来，中医药对骨关节炎发病机理与药物作用机理研究逐步深入，治疗手段也不断丰富，现综述如下。
关键词：中医药；骨痹；骨关节炎；防治
中医没有骨关节炎的病名，属于中医“痹证”“骨痹”范畴。骨痹病名首见于《黄帝内经》。主要包括中药治疗、内服汤药治疗、针灸治疗、针刀治疗、推拿按摩、熏蒸治疗、外敷治疗、中药离子导入【1】。
（一）中药治疗：骨痹的辨证分型分为四种：寒湿痹阻、湿热痹阻、肝肾亏虚、痰瘀互结。1.寒湿痹阻 ：散寒除湿，祛风通络。方药：薏苡仁30g 、苍术15g 、川芎12g 、当归12g 、麻黄9g 、桂枝12g 、羌活15g 、独活20g 、防风12g 、制川乌10g（先煎）、川牛膝20g 。加减法：如关节肿胀或有积液，可加茯苓、泽泻、车前草；如上肢痛甚加细辛、片姜黄；下肢痛甚加松节、钻地风；如服药后有咽干、咽痛等症出现，可酌加麦冬、生地、玄参。2.湿热痹阻 ：治法：清热除湿，蠲痹通络。方药：四妙丸合宣痹汤加减：苍术 15g 、黄柏 10g 、薏苡仁30g 、土茯苓30g 、栀子10g 、金银花20g 、连翘15g 、川牛膝20g 、防己10g 、赤芍15g 。加减法：如发热、关节红肿明显者加豨莶草、海桐皮；如关节积液或有浮肿者加车前草、泽泻、赤小豆；如关节僵硬、疼痛剧烈者加炮山甲、全蝎、白花蛇。3.肝肾亏虚 ：治法：补益肝肾，活血通络。方药：独活寄生汤加减：独活15g 、桑寄生30g 、熟地黄20g 、羌活12g 、杜仲12g 、枸杞子15g 、土鳖虫10g 、川芎15g 、当归15g 、白芍15g 、川牛膝20g 。加减法：如有骨蒸潮热，自汗盗汗、腰髋灼痛者，加柴胡、丹皮、知母；熟地黄改用生地黄：如恶寒、肢冷，得热痛减，加桂枝、川椒、熟附子。4.痰瘀互结 ：治法：活血化瘀，化痰通络。方药：当归没药丸合指迷茯苓丸加减：黄芪30g 、当归15g 、川芎12g 、桃仁10g 、红花10g 、制乳香6g 、制没药6g 、炮山甲9g 、土鳖虫10g 、半夏10g 、白芥子10g 、全蝎 6g （研冲）。加减法：关节红肿疼痛或有低热者加金银花、板蓝根、虎杖；关节冷痛，得热痛减者加桂枝、制附片。
（二）熏蒸治疗 ：中药薰洗疗法具有扩张血管，增强代谢，改善循环，加强营养，消炎止痛和调节神经系统功能的作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常选用具有温经散寒除湿，活血化瘀通络的药物：川乌、草乌、桂枝、桑枝、羌活、独活、透骨草、伸筋草、路路通、桃仁、红花、三棱、莪术、川芎、艾叶等【2】。
（三）外敷治疗：中药外敷治疗是将药物制成膏或散剂，直接敷贴于患处。利用药物加热后的热能及药物本身的作用，具有双重功效。常用药物有麻黄、桂枝、生川乌、生草乌、制乳没、骨碎补、川断、羌活、独活、牛膝、木瓜、当归、红花、松香等。
（四）针刀治疗 ：1. 选取关节周围痛点及硬结，松解剥离组织粘连，恢复肌腱、韧带动态平衡，疏通经络，缓解疼痛。2. 根据生物力学松解高张部位，重建动态平衡。3. 刺激穴位，改善血运及滑液分泌。
（五）针灸治疗 ：针灸治疗通过刺激局部或全身穴位，可有效疏通全身或局部经络，起到祛风散寒，活血通络作用。1. 腰椎关节可选用肾俞、大肠俞、关元俞、气海、委中、昆仑。 2. 腰骶关节可选用关元俞、小肠俞、膀胱俞、腰阳关、委中、昆仑。3. 髋关节可选用环跳、居髎、阳陵泉、绝骨。 4. 膝关节可选用内外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是穴。 5. 针刺得气后用提插捻转补泻法，留针 15-30 分钟，隔日 1 次， 10 次为 1 疗程。
（六）推拿按摩 ：1. 传统认为推拿按摩具有疏通经络、行气活血、舒筋缓急、调理关节、调节脏腑的作用。 2. 现代研究证实推拿按摩有促进局部血液循环，消退关节周围软组织炎症反应，降低关节内压、骨内压，缓解软骨组织降解，促进损伤软骨的代谢和修复。主要方法 : 松解法、拨离手法、屈伸牵引法、整理法等。（五）
（七）中药离子导入法：1. 用离子机脉冲电位对穴位刺激，通过直流电使药物离子透入病变局部，减少组织液渗出，解除对神经的压迫，通络而镇痛。2. 常用药物有当归、赤芍、威灵仙、仙灵脾、透骨草、羌活、独活、防风、刘寄奴、延胡索、桂枝、细辛、苍术、红花、木香、陈醋等。
（八）物理因子治疗：高频电疗法主要是针对关节的炎症。常用超短波、短波疗法，通过非热效应阻抑急性炎症、促进吸收；中、低频电疗法主要针对慢性炎症、粘连、肌萎缩、关节僵硬，超声波疗法主要针对肿厚、粘连。
（九）关节功能锻炼：1.直腿抬高练习：仰卧，患膝伸直抬高 30～40cm ，足跟相当于健侧足尖的高度，每组 10～20 次，每天 4 组。如果每次抬腿可坚持 1 分钟以上，可进行下面练习。2.负重直腿抬高练习：动作同上，在足背上放置 1 个 1kg 沙袋，每组 10～20 次。每天4 组。3.负重短弧练习：仰卧，患膝下面垫一枕头，使之屈膝 30°，患足负重从 1kg 开始，做抬腿伸直练习，每组 10～20 次，每天 4 组。4.负重长弧练习：坐在床边，屈膝 90°，小腿下垂，患足负重从 1kg 开始，做抬腿伸直练习，每组 10～20 次，每天 4 组。膝关节肿胀疼痛明显时不要做练习，应以休息为主，练习时动作要慢。
参考文献：[1]林俊宏．综合治疗膝关节骨性关节炎62例[J]．长春中医学院学报，2002，18 (1)：29～30。
[2]郑良佐，中药熏洗配合手法治疗膝骨关节炎[J]．中医正骨，2001. 13 (7)：20。
论文作者:张宗权, 王银平2通讯作者,刘帆1
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/14
标签：关节论文; 骨关节炎论文; 桂枝论文; 独活论文; 羌活论文; 当归论文; 药物论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;