【摘要】淋球菌性结膜炎是新生儿的常见疾病。不及时治疗易导致角膜溃疡和穿孔，严重威胁健康及生活质量。其护理需注意隔离、规范用药、心理干预、眼部清理等，具有有别于其它疾病和成年患者的特点，是促进治疗效果的重要措施。
【关键词】新生儿；淋球菌性；结膜炎【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0518-02
前言淋球菌性结膜炎在新生儿中较为常见，双眼多同时受累，治疗不及时或不恰当极易导致角膜溃疡及穿孔。该病的发病机制主要是孕妇感染淋病，胎儿在分娩中受到母体阴道分泌物感染引起。该症具有病情发展快的特点，数小时即可发展为脓漏期，严重且未经处理时可导致视力丧失，成为盲童。所以，给予及时有效的治疗非常重要。现就其护理体会进行总结。
1 资料与方法1.1 一般资料我科于2009 年1 月至2013 年12 月共收治新生儿淋菌性结膜炎38 例，其中男性15 例，女性23 例，年龄6～24d，平均14.5d，顺产37 例，剖宫产1 例，其中双眼同时患病34 例，单眼患病4 例。
患儿均有不同程度的眼睑红肿、睑结膜充血、睁眼困难，结膜囊内伴有大量的脓性分泌物。实验室检查：对38 例患儿均取结膜囊分泌物，涂片查找革兰阴性双球菌，即淋球菌，其中31 例结果为阳性，7 例结果阴性者行细菌培养出淋球菌。
1.2 治疗方法局部用药：该疾病的治疗重点应该是眼局部的治疗，先用0.03%PVP-I 溶液和1：3000U/ml 青霉素钠稀释溶液冲洗结膜囊，每天冲洗1 次，之后滴用浓度为1：5000U/ml 青霉素钠滴眼液，1～2 滴/次，2 次/小时，病情缓解后可逐渐延长滴药间隔时间，直至临床症状消失。
2 护理措施2.1 一般护理患儿入院后，安排单人间病房或同病种患者者住一间病房，严格床边隔离。保持室内空气新鲜，保持室温l8～22℃，相对湿度50%～60%，避免强光刺激，加强保暖与喂养，做好皮肤、脐部等部位的清洁护理。
2.2 眼部护理2.1.1 冲洗结膜囊的护理患儿眼部大量的脓性分泌物对角膜有严重的危害。首先要保持患儿双眼清洁，每日冲洗结膜囊1 次，起清洁、杀菌和去除眼内分泌物的作用。操作时洗手，戴口罩及一次性手套，由于新生儿眼裂小，体质较弱，适应性差，不易配合，因此，操作时动作要准确、轻柔，不能强行扒眼。先用0.03%PVP-I 溶液洗净双眼分泌物及干痂，再用1：3000U/ml 青霉素钠稀释溶液冲洗结膜囊。方法是：冲洗双眼前用一次性治疗巾铺在患儿枕下，将消毒纱布垫放在患儿面颊，患儿头偏向患侧，眼角置一弯盘由陪护固定患儿头部及纱布垫，防止冲洗液流入外耳道。洗眼时，用一次性输液器接冲洗液，护理人员左手持去掉针柄和针头的输液器，距眼约2cm 进行冲洗，开始时先冲洗睑缘皮肤，让患儿适应后再冲洗结膜囊，由内眦向外眦冲洗，右手拇指、示指轻轻翻转上下眼睑，直至洗净分泌物为止。禁止压迫眼球，以防造成角膜穿孔。冲洗完毕用消毒棉球拭干患儿的眼周、颜面部及外耳道，清理污物。冲洗同时观察患儿呼吸、面色等情况，避免患儿长时间持续啼哭，观察有无因啼哭造成呕吐、屏气及窒息等。为患儿检查治疗后，应认真消毒清洗双手，防止交叉感染，凡接触患儿的器械均应清洗和高压灭菌，用以拭眼的棉球、纱布等物要焚毁。
2.1.2 局部用药的护理对于确诊的患儿，先进行青霉素皮试，皮试结果为阴性者可用青霉素滴眼，对青霉素过敏者可选用0.4%菌必治眼药水滴眼。滴眼药水前认真核对患儿姓名、眼别、药名、剂量、浓度、时间、方法，每次滴眼药前务必将分泌物清除干净，滴眼药水前先洗手，滴眼药水时瓶口离患儿眼睛2cm，将药液滴入下穹隆部，再轻轻上提眼睑，以使药液充满整个结膜囊。若双眼均需滴药，应先滴病变轻的一侧，然后再滴较重侧。同一种眼药水，双眼要分开使用，左右眼各1 瓶，以免交叉感染。注意青霉素滴眼液配制后如果超过4h 未用完应弃之重配。
2.1.3 局部用药的配制遵医嘱配制青霉素滴眼液，最佳浓度为2000～5000U/ml。开启青霉素钠针剂80 万U/瓶注入10ml 生理盐水，充分摇匀。以一次性注射器抽取1ml（含青霉素钠8 万U）与15 ml 生理盐水混匀制成1：5000U/ml 青霉素钠滴眼液作局部滴眼用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆余下9ml（含青霉素钠72 万U）青霉素钠溶液与生理盐水210ml 混匀配制成1：3000U/ml青霉素钠稀释溶液作冲洗结膜囊用，再配制生理盐水100?ml 内加0.1%PVP-I 溶液3.3ml 混匀制成0.03%PVP-I 溶液作冲洗结膜囊用。
做到现配现用，在瓶子标签上注明配制时间和浓度，4 小时后重新配制。
2.3 严格执行消毒隔离措施，切断传染源患儿床边备快速手消毒液，患儿所用物品包括棉签、纱布、手套、分泌物、血、粪、尿标本等要用专用医疗垃圾袋装好，标注“淋病”字样后由保洁员送医院医疗垃圾存放处，由相关公司集中销毁，防止病原体传播。治疗和护理操作尽量留在最后集中进行，医务人员要注意自我防护，避免接触传染，接触患儿前一定戴手套，操作完毕后要用流动水按六步洗手法清洗双手或用手消毒液消毒双手。
为患儿检查和做治疗时，必须戴防护镜，以避免分泌物溅入眼内。
患儿母亲每次接触患儿前后用流动水洗手，避免揉碰自己的眼睛以防交叉感染，母亲与患儿的毛巾、脸盆、便器应分开使用。患儿出院时做好终末消毒处理，拆洗被服用专用袋装好标注“淋病”字样后由被服室收回消毒液浸泡后清洗，床、柜、椅、地面、门把等用含500mg/L 有效氯消毒液擦拭消毒。
2.4 饮食及心理护理保证患儿充足的休息和睡眠时间，各种治疗及护理操作应集中进行，以减少不良刺激和哭闹；指导母亲正确进行母乳喂养，少食多餐，每次喂哺前母亲应洗净双手，然后用消毒湿毛巾擦洗乳头，每次喂奶后用0.5%碘伏液擦洗乳头和双手；做好心理护理，特别是在向患儿家长说明该病的诱发因素时应在不泄漏父母隐私的前提下将其解释清楚，让其解放思想，消除顾虑，树立信心，使其配合我们的治疗和护理，同时动员患儿父母也应进行必要的身体检查和治疗，以消除致病源。此外，还应尽量为患儿提供安静、舒适的治疗环境。
2.5 健康宣教加强宣教工作主要针对患儿父母，指导其父母进行检查，如有淋病及时治疗，养成良好的生活习惯。指导家长密切配合治疗及护理，耐心向家长解释淋菌性结膜炎的相关知识、治疗过程及用药情况，指导家长实行眼部护理的有关措施和注意事项。患儿使用过的物品要清洗曝晒或煮沸消毒。注意家庭卫生，家人生活用品要分开。
患儿出院后在医生指导下用药，若患儿眼部出现红肿、分泌物的情况及时眼科门诊就诊。
3 结果38 例新生儿淋菌性结膜炎经用0.03% PVP-I 溶液和1：3000U/ml青霉素钠溶液冲洗结膜囊，1：5000U/ml 青霉素钠滴眼液滴眼的联合治疗，均于5～10d 后治愈，角膜光滑清亮，无后遗症且患儿痛苦小，易于护理，经济方便。
4 讨论新生儿淋菌性结膜炎是一种传染性极强、破坏性很大的超急性化脓性结膜炎，是由母婴通过产道一眼接触传播或是由于术中或术后经污染的手、纱布或器械而传播的新生儿眼部疾患。潜伏期2～5d者多为产道感染，出生后7d 发病者为产后感染，也有报道在数小时至12d 不等者，双眼常同时受累。发病初期有畏光、流泪，眼睑高度水肿，睑和球结膜水肿、充血，可有假膜形成。分泌物为水样、血清样、血性，但进展很快，发病数小时后即有大量脓性分泌物不断从睑裂流出，故又有“ 脓漏眼”之称。严重病例角膜混浊，甚至可并发眼内炎，致视力丧失。感染的患儿可能还有并发其他部位的化脓性炎症，如肺炎脑膜炎、关节炎、败血症等。新生儿淋菌性结膜炎的护理重点主要应该放在患儿眼部和消毒隔离、防止交叉感染上。眼部护理时，由于淋病双球菌对青霉素类药物敏感，所以对于患病的新生儿，先进行青霉素试敏，结果为阴性者可用青霉素溶液洗眼、滴眼，每4h 应重新配制，防止降低药效。在消毒隔离、防止交叉感染方面，重点是加强接触患儿患眼及分泌物的物品和器械处理，切断一切可传播的途径，务必使用一次性的输液器、注射器及针头等，用后连同敷料、棉签等医疗废物一律焚毁。母亲与患儿的毛巾、脸盆、便器应分开使用，患儿母亲每次接触患儿前后用流动水洗手，避免揉碰自己的眼睛，以防止交叉感染。为降低新生儿淋菌性结膜炎的发生率，要加强孕妇围生期保健。同时还要做好出院随访及定期复诊工作。
5 结语综上所述，新生儿淋球菌性结膜炎的危害性较大，掌握治疗时机非常重要。对该症进行及时的治疗，并对患儿给予有针对性的护理干预，能够有效提高治疗效果。
参考文献[1] 刘媚． 2 例新生儿淋球菌性结膜炎的护理［J］． 现代临床护理． 2011，10 ( 11) : 21 － 22．[2] 吴晓静． 新生儿淋球菌性结膜炎2 例的护理［J］． 中国误诊学杂志．2012，12 ( 04) : 1004．[3] 侯学文.生儿淋菌性结膜炎的护理［J］.护理实践与研究，2010，9（7）：36．
论文作者:庄耿刚
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
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