才太什杰
青海省海北州海晏县人民医院 812200
【摘要】目的：分析X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值。方法：研究阶段为2015年1月～2017年12月，共纳入研究对象59例，均为早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者，根据诊断方式的不同分为X线组、CT组、MRI组，对比不同诊断方式的诊断价值。结果：MRI组检出率94.92%高于X线组检出率38.98%、CT组检出率79.66%，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论：针对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变采取MRI检查可获得较高准确性，优于采用X线、CT诊断，可考虑在临床推广。
【关键词】X线；CT；MRI；早期强直性脊柱炎；骶髂关节病变；诊断
强直性脊柱炎在早期发病比较隐匿，特别是早期强直性脊柱炎患者出现骶髂关节病变的可能性比较高，在青年人群中有较高发病，疾病的发生严重影响到患者的生活质量。其中骶髂关节病变一般是通过影像学检查发现。目前针对强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断主要是采用X线、CT及MRI检查三种方式[1]，本次研究重点分析针对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者最佳的诊断方式，共纳入59例患者开展临床诊断分析，现具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的59例早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者作为研究对象(2015年1月～2017年12月)，根据诊断方式的不同分为X线组、CT组、MRI组。59例研究对象男性31例，女性28例，年龄19～58岁，平均年龄（36.45±6.78）岁，病程6个月至6年，平均病程（3.22±1.09）年，
（1）纳入标准：①结合患者临床表现、病理检查确诊强直性脊柱炎骶髂关节病变；②年龄＞18岁；③经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。
（2）排除标准：①合并腰椎间盘突出、股性关节炎等脊柱疾病者[2]；②合并骶前关节疾病者；③精神类疾病者。
1.2方法
X线组：接受X线检查，嘱咐患者取仰卧位，做好中心定位后进行腰椎正位、骶髂关节正斜位、骨盆正位、腰椎侧位拍片。
CT组：患者仰卧，伸直双腿，CT机层厚2mm，层距2mm，矩阵512×512，电压120kV，电流375mA，进行骶髂关节扫描。
MRI组：扫描位置包括骶髂关节斜冠状位、横轴位，STIR序列TI：120 ms，TE：60 ms，TR：4500 ms。SE序列T1W1设定，TE：18 ms，TR：350 ms。SE序列T2W1设定，TE：120 ms，TR：4300 ms，层数12层，层厚4 mm，矩阵512×512。
1.3观察指标
对比三种扫描方式的诊断价值，记录关节面骨质囊变、关节面侵蚀、关节软骨肿胀的检出情况。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（ ±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2.结果
2.1对比三组影像学表现及诊断准确率
对比分析发现，MRI组检出率高于X线组、CT组，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。详见表1。
表1 对比三组影像学表现及检出率
3.讨论
目前临床上针对强直性脊柱炎骶髂关节病变的病因及相关机制，并没有明确的解释。目前认为强直性脊柱炎骶髂关节病变的发生与免疫因素、感染因素、遗传等因素有关，另外变态反应、内分泌、代谢障碍等也可能引发强直性脊柱炎[3]。由于最初疾病的临床表现不明显，因此实现早期诊断有一定难度。部分患者也容易因为无法实现早期诊断，导致错过最佳治疗时机。
本次研究重点对强直性脊柱炎骶髂关节病变患者开展临床诊断，X线、CT可实现对骨质病变的良好显示，但是由于无法区分关节韧带部、滑膜部，因此诊断效果一般。加上受到体位以及投照角度的影响，临床诊断效率不高。利用CT诊断虽然不会受到组织重叠的影响，可或者良好分辨率及密度，同时对关节面的囊变、硬化以及侵蚀等细微变化有良好显示，但是造影剂会对患者产生一定影响。
采用MRI检查不仅能能够全面显示患者的病变情况，还能够将肌腱、软骨、骨髓等炎性改变清晰的呈现出来，对于临床诊断以及后续治疗有重要参考意义[4]。本次研究结果显示，MRI组检出率94.92%高于X线组检出率38.98%、CT组检出率79.66%，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。MRI影像下的强直性脊柱炎骶髂关节病变，其肌腱韧带附着点炎症的MRI信号为SPIR和/或STIR T1WI呈显著高信号，SPIR T1WI增强后呈线状强化。
综上所述，针对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变采取MRI检查可获得较高准确性，优于采用X线、CT诊断，可考虑在临床推广。
【参考文献】
[1]李超,李文举,刘前进.对比分析X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值[J].中外女性健康研究,2016(23):34+50.
[2]周萍丽.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变应用X线、CT和MRI的诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(10):117-120.
[3]李振玉,彭保成,刘斌,牛永超.X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用[J].中外医疗,2016,35(01):175-176+181.
[4]徐启兰，洪国斌，刘强，等.3D T1-VIBE序列用于评价强直性脊柱炎骶髂关节软骨的初步研究[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（3）：101-103.
论文作者:才太什杰
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
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