武圣宫血吸虫病预防控制站 湖南南县 413212
摘要：目的：探讨应用综合护理干预对预防留置导尿管病人发生尿路感染的疗效。方法：选取我院泌尿外科自2012年5月至2015年5月收治住院的留置导尿管病人120例，分为研究组与对照组，每组60例，对照组给予常规护理方案，研究组给予综合护理方案，然后比较两组病人发生尿路感染的情况。结果：护理前，两组病人的QOL、SDS评分无明显差异；护理后，研究组病人的QOL评分明显高于对照组病人，SDS评分明显对于对照组病人，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予留置导尿管病人综合护理干预方案，能够降低尿路感染的发生率，从而促进其快速康复，有重要的参考意义。
关键词：综合护理；导尿管；泌尿系统；感染
Clinical analysis of comprehensive nursing in prevention of urinary tract infection in indwelling catheter patients
Cao Lihong
Wu Sheng Gong schistosomiasis control station，Hunan Nanxian 413212
[Abstract]Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on urinary tract infection in patients with indwelling catheter. Methods：from the Department of Urology in our hospital from May 2012 to May 2015 admitted to hospital the indwelling catheter in 120 patients，divided into study group and control group，60 cases in each group，the control group was given routine nursing program，the study group received comprehensive nursing plan，and then compare the two groups of patients with urinary tract infection. Results：before treatment，two groups of patients with QOL，no significant difference in SDS score after nursing，patients in the study group；the QOL score was significantly higher than the control group of patients，SDS score significantly for the patients in the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the comprehensive nursing intervention program for patients with indwelling catheter can reduce the incidence of urinary tract infection，so as to promote its rapid recovery，and has important reference value.
Keywords comprehensive nursing；urinary catheter；urinary system；infection；
在泌尿外科，手术后常常并发尿道损伤、尿失禁、尿潴留等疾病，发生排尿功能障碍，此时需要留置导尿管进行治疗。据尹玉珊等[1]报道，留置尿管时间的延长，发生尿路感染的几率逐渐增大，会影响患者的正常治疗，同时也成为了影响大多数住院病人生活质量的原因。本研究中将综合护理应用于留置导尿管的病人，减少病人尿路感染的发生，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2012年5月至2015年5月收治住院的留置导尿管病人120例，随机分为对照组和研究组，对照组给予常规护理，研究组给予综合护理，每组各60例。对照组患者中，有男性病人40例，女性病人20例，年龄38～76岁，病人平均年龄为（58.8±3.3）岁；在研究组患者中，有男性41例、女性19例，年龄40～73岁，病人平均年龄为（60.1±2.9）岁。对照组与研究组病人的年龄、性别等情况无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 护理方法
对照组病人给予常规护理方案，包括入院指导、健康宣教、输液护理、出院指导等护理，在对尿管的护理上，要保持尿管引流通畅，发现尿管有扭曲、挤压、阻塞时，及时处理，密切观察引流袋内的尿量情况，及时将尿液排放，预防尿液的反流，每天都进行会阴部的消毒，有尿液溢出时，立刻给予清洗，保持尿道口的清洁、会阴部的干燥，定期更换引流袋，每两周更换一次引流袋。
研究组病人给予综合护理，包括a导尿管留置时间的干预，预防导尿管的滑脱，以免重复进行导尿、插管，2-4h开放尿管1次，一次训练病人膀胱收缩，指导患者进行肛提肌的收缩锻炼，每天锻炼4-6次，缩短患者留置尿管的时间；b导尿管腔外感染的护理干预，在导尿管的选择上，尽量选择光滑、大小适中的导尿管，硅胶材料最佳，在进行导尿术时，严格按照无菌要求，动作轻柔，以免对粘膜造成损伤；每天都对尿道口进行消毒，每天2次，在大便后，会阴部应清洗干净并保持干燥，做好个人卫生；c导尿管腔内感染的护理干预，应保持导尿管的完整与密闭，掌握好不同尿袋、尿管的更换时间，集尿袋一般不需要更换，硅胶尿管需要每月进行更换，尿管若发生阻塞时，应及时更换，严格遵照无菌原则；使用防反流密闭引流系统，避免将集尿袋的接头与尿管分离，尽量避免集尿系统的反复开放，减少膀胱冲洗；在发现病人的尿液有浑浊、结晶、沉淀时，应进行尿PH值的检测，可通过碱化尿液、在病情许可下，多饮水、多排尿，每天的饮水量可在3000毫升左右，指导患者饮水纯净水，较少饮用浓茶水，每天多更换卧床时的体位，通过上述方法来起到自然冲刷尿道的作用；在病人离开病床时，应注意集尿袋和引流管是否固定妥当，并且位置不能在趾骨联合以上，避免尿液反流，引起尿路感染；d抗生素的合理应用，抗生素用药的适应症、用药时机的把握应当合理，用药前应进行尿液的病原菌培养，根据培养结果给药，同时赢一局疾病的性质、病人具体情况选用适合病人的抗生素，在治疗上应当避免中途停止或频繁更换抗生素，严格避免预防性应用抗生素的情况发生，慎重选择广谱抗生素，减少产生耐药菌，进而避免真菌感染的发生。
1.3 评价指标
在患者进行导尿后的1、2、3、4周，定时收集标本，均在无菌操作下取中段尿，及时送至检验科；尿路感染标准为：尿白细胞大于10个每视野，或者经过尿培养后发现病原菌阳性。
1.4 统计学方法
本研究用SPSS 16.0 对数据进行统计学处理，涉及到的计数资料采用X2检验比较分析，以p<0.05为标准表示差异具有统计学意义。
2 结果
在研究组患者中，在导尿后的1、2、3、4周后的感染率分别为8.33%、13.33%、20.00%、25.00%，均低于对照组患者的23.33%、51.67%、76.67%、88.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
尿路感染占院内感染的35%左右，仅次于肺感染，居于第二位。统计数字表明，在留置尿管的病人中，发生泌尿系统感染的可达到20%以上，感染率较高。尿路感染发生后，会影响原来的治疗方案，增加患者的治疗时间，影响患者的康复。而通过针对预防尿路感染发生的护理方案，能够有效的降低感染的发生几率[2]。据何晓燕等[3]报道，随着留置尿管时间的增多，发生尿路感染的概率会不断升高，因而应通过相应的护理方案，减少留置尿管的时间，我们通过预防导尿管的滑脱，以免重复进行导尿、插管，2-4h开放尿管1次，训练病人膀胱收缩，指导患者进行肛提肌的收缩锻炼等方法，均对缩短患者留置尿管的时间有帮助；导尿时，无菌观念不强、导尿操作粗暴而损失尿道粘膜等因素，均可增加尿路感染的机会，而对尿管及尿袋的严格按照操作规程对预防感染的发生有着十分重要的作用。我们在导尿管的选择上，尽量选择光滑、大小适中的导尿管，在进行导尿术时，严格按照无菌要求，动作轻柔，同时对尿道口进行消毒，每天2次；还要保持导尿管的完整与密闭，掌握好不同尿袋、尿管的更换时间，尿管若发生阻塞时，应及时更换，严格遵照无菌原则；据陈永文等[4]报道，在进行膀胱冲洗时，虽然能够减少仅管腔上行感染的机会，但对其他途径导致的感染没有效果，另外在冲洗时会引起病人膀胱粘膜组织发生程度不同的损伤，也有化学性刺激导致化学性膀胱炎的临床报道，因而膀胱冲洗会增加患者的感染几率[5]。因而，在发现病人的尿液有浑浊、结晶、沉淀时，应进行尿PH值的检测，可通过碱化尿液、在病情许可下，多饮水、多排尿，指导患者饮水纯净水，较少饮用浓茶水，每天多更换卧床时的体位，通过上述方法来起到自然冲刷尿道的作用。
通过上述护理干预方案，本次研究中，在研究组患者中，在导尿后的1、2、3、4周后的感染率分别为8.33%、13.33%、20.00%、25.00%，均低于对照组患者的23.33%、51.67%、76.67%、88.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），充分体现了综合护理在预防留置导尿管病人发生尿路感染中的临床价值。
综上所述，给予留置导尿管病人综合护理干预方案，能够降低尿路感染的发生率，从而促进其快速康复，有重要的参考意义。
参考文献：
[1]尹玉珊，梁玮莹.对携带留置尿管出院的脑血管病患者实施延续护理模式的效果[J].广东医学，2012，33（24）：3832-3833.
[2]余利君.引起导尿管相关尿路感染的护理因素与对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（4）：837.
[3]何晓燕，黄桂芳.循证护理在ICU患者预防留置尿管感染中的应用[J].护理实践与研究，2012，09（2）：17-18.
[4]陈永文.泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：35-36.
[5]殷铁梅.构建完整的尿管管理体系对降低导管相关性尿路感染发生率的影响[J].全科护理，2014，12（8）：693-694.
论文作者:曹立红
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
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