徐州市铜山区中医院口腔科 221116
【摘要】 目的：研究分析隐裂性牙髓炎根管治疗的临床疗效。方法：选择2012年10月至2014年2月期间在我院接受治疗的140例隐裂性牙髓炎患者。根据其治疗方式的不同，随机分为两组：对照组（70例）和试验组（70例）。对照组采取多次性根管治疗，试验组采取一次性根管治疗，随后对比观察两组患者的疼痛率、总有效率以及术后随访2年的成功率。 结果：术后1周临床评定疼痛率，对照组为14.2%，试验组为7.1%，具有显著性差异（P <0.05）。术后6个月对照组总有效率为88.6%，试验组为97.2%，差异比较具有统计学意义（P<0.05）。随访2年，对照组的成功率82.9为%，实验组为91.4%。 结论：对于隐裂性牙髓炎，一次性根管治疗在临床疗效、随访复发率方面明显优于多次性治疗，并且一次性根管治疗可显著减轻患者的疼痛以及提高患者的生活质量，所以值得在临床治疗隐裂性牙髓炎方面推广应用。
【关键词】隐裂性牙髓炎；一次性根管治疗；多次性根管治疗
隐裂性牙髓炎是一种常见的口腔疾病，可是由于早期患者无明显的临床不适症状，所以患者通常不重视。随着裂纹加深后，可能发展至牙髓，引起各种牙痛后，患者再就医时已经非常严重了。在临床上，传统治疗隐裂性牙髓炎的方法一般采用多次性根管治疗，历时长，且不利于保存患牙。目前，国内外有很多临床研究者认为，一次性根管治疗隐裂性牙髓炎可以取得满意的治疗效果［1］。为分析一次性根管治疗对隐裂性牙髓炎的临床疗效，回顾性分析在我院接受治疗的140例隐裂性牙髓炎患者临床资料，整理报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年10月至2014年2月期间在我院口腔科接受治疗的140例隐裂性牙髓炎患者作为研究对象，共156颗患牙。其中男性患者78例，女性62例，年龄范围25～82岁，平均年龄(48.0±6.8)岁。在全部患牙中，上颌第1磨牙46颗(29.5%)，上颌第2磨牙38颗(24.4%)，下颌第1磨牙32颗(20.5%)，下颌第2磨牙26颗(16.7%)，上颌双尖牙8颗(5.1%)，下颌双尖牙6颗(3.8%)。根据治疗方法的不同，将140例隐裂性牙髓炎患者随机分成多次根管治疗的对照组和一次性根管治疗的试验组，各70例。本研究获得患者及其家属同意，且签署知情同意书。两组患者在患牙的种类、年龄、性别以及疼痛程度等方面的比较无显著性差异。
1.2 方法
在术前对所有患者的患牙均进行X线检查，以便医生详细了解患牙位置及根管数量、病损程度、患牙周围情况和牙髓情况等， 并叮嘱患者在治疗期间尽量不要使用患牙进行咀嚼。若患者术前具有急性炎症，可服用抗生素常规治疗。
1.2.1 一次性根管治疗方法
术前对患牙进行盐酸阿替卡因注射液局麻，正畸结扎丝结扎固定患牙，随后进行开髓和拔髓。即采用小烈钻在牙颈周围开深0.5mm、宽2mm环形沟槽。使用根尖定位仪以及X线片测量根管长度，随后采用Protaper 镍钛设备完成根管预备。并采用氢氧化钠溶液和3%双氧水对根管进行反复冲洗、消毒，再用纸捻吸干。最后选择侧方加压法充填根管，充填材料为Vitapex根管糊剂和牙胶尖。填充后采用X线片确保充填致密，日常注意降低咬合，无明显反应后，于术后1周进行全冠修复。
1.2.2 传统的多次性根管治疗方法
于患者初诊时对患牙行开髓减压，进行根管预备，开放2～4天；二次就诊时，在局麻下行拔髓，并反复冲洗根管；第三次就诊时，用Vitapex根管填充剂进行填充，完成根管治疗后，无明显反应后，再行全冠修复。
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1.3 临床疗效评定的标准
显效：病人的疼痛症状消失，无叩击痛和不适感，可正常咀嚼，牙龈红肿症状消失；有效：病人的疼痛症状消失，且牙龈红肿症状消失，但在咀嚼时有叩击痛和不适感；无效：病人疼痛症状存在，牙龈出现红肿症状，并不能正常咀嚼，出现明显叩击痛[2]。总有效率=（有效例数+显效例数）/总共例数×100%。
随访2年时，成功：患牙无疼痛症状，根管填充完好，可进行正常咀嚼；失败：患牙存在疼痛症状，无法进行正常咀嚼。成功率=成功例数/总共例数×100%。
1.4 统计学分析
所有数据进行SAS 9.2s统计学分析，对连续变量采用立t检验，而组间对比采用Pearson卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后1周疗效比较
术后1周对两组患者的疼痛症状进行评定，对照组中重度疼痛10例，疼痛率是14.2%；试验组中重度疼痛5例，疼痛率是7.1%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 对照组经多次根管治疗后显效35 例（50.0%），有效27例（38.6%），无效8例（11.4%），总有效率为88.6%；而试验组经一次根管治疗后，显效52例（74.3%），有效16例（22.9%），无效2例（2.8%），总有效率为97.2%，两组总有效率的对比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者术后2年成功率比较
经2年随访，对照组成功58例，失败12例，成功率为82.9%；试验组成功64例，失败6例，成功率为91.4%，两组成功率对比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
牙隐裂是一种慢性损害性牙体疾病，在中老年人群多发，并且主要发生于磨牙，尤其是上颌磨牙，其次是下颌磨牙，第一磨牙多发于第二磨牙，而这与咀嚼的运动特点相关。研究发现，咀嚼时牙合力越大，则牙齿就越容易发生隐裂[3]。隐裂性牙髓炎的发病原因比较复杂，与患者牙齿本身存在的缺陷以及外力创伤等多种原因有关，且临床症状表现各异，裂纹较细，通常与发育沟或者窝沟叠合，无法用肉眼进行观察，早期常难以发现，容易导致误诊、漏诊的发生[4]。若患者不能得到及时正确的诊断和治疗，则可能导致牙折，甚至失牙。
传统上，临床上关于治疗隐裂性牙髓炎一般采用多次根管治疗的方法，通常治疗次数在3次及以上，从而增加了患牙隐裂的手术次数和复诊的次数以及术中感染的风险，同时也使患者的疼痛次数、程度以及经济负担增加，还大大使患者的生活质量降低。另外，多次性根管治疗极易导致牙体自裂纹处发生裂开。而目前，国内外有很多临床研究者多采用一次性根管治疗隐裂性牙髓炎，并且取得了满意的治疗效果。本研究发现，一次性根管治疗的术后疼痛率明显低于多次性根管治疗，并可减少患者就诊的次数，可显著降低患者术后的疼痛程度。在短时间内对隐裂性牙髓炎行根管治疗，在无明显症状下行全冠修复有以保存患牙。所以，早期发现、准确诊断以及积极接受治疗是临床治疗隐裂性牙髓炎成功的关键。
本研究通过对两组患者治疗比较显示，采用一次性根管治疗的总有效率为97.2%，明显高于采用多次根管治疗的88.6%。试验组术后出现2例无效，其中1例患者一次性根管治疗术后未能及时进行全冠修复从而导致牙体折裂；另1例患者的患牙根管分叉病变扩宽，这可能与根管在预备过程中设备超过根尖孔所致，或与冲洗时压力过大导致的根尖组织破坏有关[5]。由此可见，一次性根管治疗与医生的操作熟练程度有关，尽量防止刺激根尖周围的组织，以缓解术后的疼痛程度，及时进行全冠修复也十分重要。与传统的多次根管治疗相比，一次性根管治疗具有非常多的优点，可一次性完成根管的制备、消毒、清洗以及填充。这样不但减少医疗设备的使用，减少根管内细菌生长，从而显著降低患牙的医源性感染风险，而且还可以减少患者就诊、复诊的次数。在治疗过程中应叮嘱患者在饮食方面禁止进食辛辣性的食物，同时应尽量避免使用患牙咀嚼食物，防止因刺激或应力造成牙齿的疼痛，还应注意保持充足的睡眠和舒畅的心情，这样可促进术后患牙的恢复。另外，医护人员应考虑患者的经济能力和身体状况，从而选择疗效快、疼痛程度低和成本费用低的治疗方法。而一次性根管治疗不仅成本低，而且治疗效果优良，随访的成功率高。
综上所述，在对隐裂性牙髓炎的治疗中，采用一次性根管治疗，不仅可以提高疗效，降低牙裂的发生率，还可以减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]郭秋红.隐裂性牙髓炎根管治疗的临床体会[J].中国医药指南,2011,3（24）:112-114.
[2]王晓仪,朱亚琴．现代根管治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006：26-47．
[3]李峥, 赵莉莉,孙晖,等．一次性根管治疗和多次性根管治疗在临床中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报,2011,32(8):1235-1236
[4]吴哲敏. 隐裂性牙髓炎一次性根管治疗临床分析.吉林医学,2011,32(21):4432
[5]戴现梅,高开璇,郑玉香.隐裂性牙髓炎一次性根管治疗的临床观察[J].口腔医学,2010,30（8）:505-506.
论文作者:张静
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
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