解放军第208医院 高干科
摘要：目的 探究中西结合治疗快速性心律失常的效果。方法 抽选我科2013年5月～2017年5月收治的60例快速性心律失常患者资料，随机分为两组，即观察组和对照组，每组30例。对照组采用西医治疗，观察组在对照组的基础上，加以中医治疗，观察两组治疗效果。结果 观察组中，显效17例，有效11例，治疗总有效率为93.3%；对照组中，显效11例，有效9例，治疗总有效率为66.7%。可见观察组治疗效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 中西医结合治疗快速性心律失常可取得较好疗效，值得临床推广应用。
关键词：快速性；心律失常；中西结合治疗
快速性心律失常是临床上常见的心血管急症，是指快速地心搏持续3次或更多地出现，且频率一般超过100次/min的心动过速[1]。临床上主要包括各种原因引起的心动过速、期前收缩、扑动和颤动。现抽选我科收治的60例快速性心律失常患者资料作为研究对象，以探究中西结合治疗快速性心律失常的效果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选我科2013年5月～2017年5月收治的60例快速性心律失常患者资料作为研究对象，随机分为两组，即观察组和对照组，每组30例。观察组中，男性患者24例，女性患者6例，年龄52～67岁，平均年龄（63.5±2.3）岁；对照组中，男性患者26例，女性患者4例，年龄54～68岁，平均年龄（65.2±2.6）岁。两组资料比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组采用西医治疗，观察组在对照组的基础上，加以中医治疗，具体方法如下。
1.2.1西医治疗
1.2.1.1窦性心动过速：窦性心动过速本身无须处理，治疗应积极寻找病因，针对病因治疗，如补液、降温、吸氧等；及时去除诱发因素，如治疗心力衰竭、纠正贫血、控制甲状腺功能亢进等[2]。症状明显者必要时可适量药物治疗。
1.2.1.2房性心动过速：（1)房性心动过速合并房室传导阻滞：①洋地黄引起者，要立即停用洋地黄，如血清钾不升高，首选氯化钾口服，半小时内服用5g，如仍未恢复窦性心律，2小时后再口服2.5g，或静脉滴注氯化钾：2g溶于5%葡萄糖注射液500mL内，2小时滴完，同时进行心电图监测，以避免出现高钾血症；已有高钾血症或不能应用氯化钾者，可选用利多卡因1～2mg/kg，3～5分钟内静脉注射，如无效可10～15分钟后再注射一次，同时取利多卡因100mg加于5%或10%葡萄糖注射液100～200mL静脉滴注，不超过100mg/h；或选用β受体阻滞药美托洛尔2～5mg加入5%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉注射，10分钟内注射完[3]。心室率不快者，仅需停用洋地黄。②非洋地黄引起者，要积极寻找病因，针对病因治疗；洋地黄、β受体阻滞药、钙通道阻滞药可用于减慢心室率；如未能转复窦性心律，可加用Ⅰa、Ⅰc或Ⅲ类抗心律失常药；少数持续快速自律性房速药物治疗无效时，亦可考虑做射频消融术。（2）紊乱性房性心动过速：①治疗应针对原发疾病。肺部疾病患者应给予充足供氧、控制感染，停用氨茶碱、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等药物。②维拉帕米与胺碘酮可能有效。维拉帕米80～120mg，口服，每8小时1次，最大剂量480mg/d，老年人应酌情减量。胺碘酮150mg加入5%葡萄糖注射液20mL缓慢静脉注射，在10分钟内注入；必要时10～15分钟后重复1次；随后1～1.5mg/min静脉滴注6小时，以后逐渐减量至0.5mg/min，24小时总量一般不超过1.2g。③补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作。10%氯化钾10～15mL及25%硫酸镁10～20mL加入5%葡萄糖注射液250～500mL静脉滴注[4]。
1.2.1.3非阵发性房室交界区性心动过速：（1)主要针对基本病因治疗，非阵发性房室交界区性心动过速通常能自行消失，假如患者耐受性良好，仅需密切观察和治疗原发疾病。已用洋地黄者应立即停药，亦不应施行电复律。（2)洋地黄中毒引起者，可给予钾盐、利多卡因或β受体阻滞药治疗，可参照房性心动过速。（3)其他患者可选用Ⅰa、Ⅰc与Ⅲ类（胺碘酮)药物治疗。
1.2.2中医治疗
1.2.2.1辨病论治：快速性心律失常以益气养阴、化痰清热、活血化瘀、宁心定悸为主。常用方有炙甘草汤、平补镇心丹、归脾汤、生脉散、朱砂安神丸、天王补心丹、柴胡加龙骨牡蛎汤、黄连温胆汤、活血效灵丹、血府逐瘀汤、升陷汤等。调整心律药物可据证选加苦参、羌活、琥珀、炒常山、柴胡、炒酸枣仁、丹参、桑寄生、仙鹤草等。
1.2.2.2辨证论治
（1)心胆气虚证：主要表现为心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则心重，或兼胸闷气短，坐卧不安，少寐多梦，舌质淡红，脉细或动数。
治疗：镇惊定志，养心安神。
处方：安神定志丸加减。生龙齿20g，白参10g，石菖蒲10g，远志6g，茯苓10g，茯神 10g，琥珀3g，炒酸枣仁10g。
（2)心气不足证：主要表现为心悸气短，心中空虚，胸闷自汗，舌淡，苔薄白，脉结代。
治法：补益心气。
处方：养心汤加减。黄芪25g，人参10g，茯苓10g，茯神10g，法半夏10g，当归10g，川芎10g，远志6g，肉桂3g，炒酸枣仁15g，柏子仁15g，五味子5g，炙甘草5g。
（3)心阳不足证：主要表现为心悸怔忡，心中空盛，胸闷气短，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
治法：温通心阳，安神定悸。
处方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。桂枝10g，丹参10g，红参10g，龙骨20g，牡蛎20g，黄芪25g，炙甘草15g。
（4)气阴两虚证：主要表现为心悸胸闷，心烦失眠，气短头昏，舌质红，脉细或结代。
治法：益气养阴。
处方：生脉散加味。白参10g，麦冬15g，五味子5g，生地黄15g，丹参15g，柏子仁15g，桑寄生15g，炙甘草10g，黄连3g。
（5)痰湿阻滞证：主要表现为胸闷心悸，头晕失眠，乏力易倦，手足不温，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。
治法：祛湿化痰。
处方：二陈汤加减。陈皮10g，法半夏10g，茯苓10g，生姜5g，乌梅10g，远志6g，石菖蒲10g，丹参15g，苍术10g，制南星10g，甘草5g。
1.2.2.3中成药治疗：（1)稳心颗粒：由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成。具有益气养阴，理气化瘀，宁心安神作用。主治室性期前收缩。9g/包，口服，每次1包，每日3次，温开水冲服。（2)益气复脉胶囊：主要成分为五味子素醇甲。具有益气复脉，养阴生津作用。多用于冠心病期前收缩[5]。0.37g/粒，口服，每次2～4粒，每日2次。（3)黄连素片：主要成分为小檗碱。具有清热解毒作用。可用于室性期前收缩，其他慢性快速性心律失常。0.1g/片，口服，每次2～3片，每日3次。
1.2.2.4针灸治疗：（1)体针：针刺内关透外关、合谷、厥阴俞，强刺激，不留针。或针刺内关、合谷穴，可加入中穴，均施捻转泻法，持续30分钟左右。（2)耳穴：心穴、神门、皮质下、交感，王不留行籽贴压，每2日1次。
2结果
观察组的治疗显效率及总有效率均明显高于对照组，两组比较有统计学意义，P＜0.05。见表1.
3讨论
中医对心律失常不按房性、室性、期前收缩等分，但见心悸怔忡，再凭脉判断，其脉多见迟、数、结、促、代5种[6]。数脉、促脉见于快速性心律失常，迟脉、数脉均无节律不齐，只有频率快慢区别；结脉、代脉、促脉均有节律不齐，缓而时止曰结，数而时止曰促，止有定数曰代，此诊法之区别也。结脉、促脉均可由痰、瘀、虚引起，但结脉主阴盛为寒，促脉主阳盛为热，其寒热阴阳之别不得有误。代脉则以脏气虚衰为主，亦可因于惊恐、剧痛、跌仆损伤所致。
本研究中，观察组显效17例，有效11例，治疗显效率为56.7%，治疗总有效率为93.3%；对照组显效11例，有效9例，治疗显效率为36.7%，治疗总有效率为66.7%。可见观察组治疗显效率及总有效率均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。
综上所述，中西医结合治疗快速性心律失常可取得较好疗效，促进患者早日康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]代强，贾媛媛.中西医结合治疗急性心肌梗死后快速心律失常的临床意义分析[J].世界中医药，2016，（b03):447-448.
[2]陶颖.中西医结合治疗良性快速性心律失常48例[J].江西中医药，2012，43（8):41-42.
[3]张克清.中西医结合治疗冠心病快速心律失常临床观察[J].山西中医，2012，28（6):13-14.
[4]赵大林.中西医结合治疗原发性高血压合并快速性心律失常的临床观察[J].河北中医，2016，38（3):403-405.
[5]蒋跃绒.病证结合治疗快速性心律失常经验举隅[J].中国中西医结合杂志，2012，32（8):1136-1137.
[6]周智恩.辨证治疗快速性心律失常[J].实用中医内科杂志，2013，（10):51-52.
论文作者:王程程
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/29
标签：快速性论文; 心律失常论文; 洋地黄论文; 患者论文; 对照组论文; 心动过速论文; 甘草论文; 《健康世界》2018年21期论文;