白银市第二人民医院肛肠外科 730900
摘要：目的：对复杂性肛瘘再手术临床原因进行分析。方法：以2012年10月-2015年10月接收的68例复杂性肛瘘再手术患者为对象，通过对其通过对患者手术术式与再手术术式及过程的分析，总结复杂性肛瘘再手术原因。结果：68例复杂性肛瘘再手术患者中，内口处理不当造成的再手术患者占57.3%（39例），主、支管盲腔遗漏造成的再手术患者占23.5%（16例），创面引流不畅造成的再手术患者占16.2%（11例），假性愈合造成的再手术患者占2.9%（2例）。结论：复杂性肛瘘再手术原因主要为内口处理不当、主、支管盲腔遗漏及创面引流不畅与假性愈合等，对于复杂性肛瘘患者进行手术时应对内口正确处理，将创口敞开引流做好，术后换药应根据规范进行，这些都是治愈复杂性肛瘘避免其再复发的有效路径。
关键词：复杂性肛瘘；再手术；原因；分析
在外科疾病中，肛瘘属于一种较为常见的病，当前治愈肛瘘的主要手段为手术。尤其对于复杂性肛瘘，手术可谓唯一的可靠手段。[1]但复杂性肛瘘手术的成功率并不高，临床治疗中首次手术复发率占据一半左右，再次手术仍然具有高达10%以上的复发率。[2]本文主要对复杂性肛瘘再手术临床原因进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2012年3月-2015年3月接收的68例复杂性肛瘘再手术患者为对象，其中男性患者60例，女性患者8例；患者年龄在19-68岁，平均年龄40.5±1.1岁；病程4个月-38年，平均5.3±1.1年。所有患者均属于复杂性肛瘘范畴，其中低位复杂性肛瘘16例，高位复杂性肛瘘52例。低位复杂性肛瘘中半马蹄型者与全马蹄型者分别为4例，高位复杂性肛瘘中半马蹄型者与全马蹄型者分别为10例。68例复杂性肛瘘患者住院前经过手术次数在1-5次不等，平均手术为1.6±0.3次。
1.2方法
所有患者均进行了再次手术治疗，在手术过程中通过探查对患者肛瘘复发原因进行分析。手术前可根据定律经验判定法，对患者肛瘘内口进行确定；也可通过肛门部检查、肛镜检查及探针法或术中染色法等确定患者肛瘘内口。
对于低位单纯性肛瘘患者，行肛瘘切除术。腰硬联合麻醉下，将内口准确寻找出来，对外口、瘘管及内口进行完整切除，并将内口处肛窦、肛腺及周围粘膜扩大切除，对周围正常组织尽可能保留。对患者彻底止血并对电刀的使用尽可能减少，对创面进行修剪和加压包扎。术后嘱托患者定时以温水坐浴，坚持每天换药并保持好引流通畅性。低位复杂性肛瘘，还应对瘘管各分支进行彻底处理。对于高位复杂性肛瘘，应对瘘管走行与肛管、直肠环的关系仔细判断，对肛瘘切开挂线术方式加以采取，部分患者对多切口引流方式加以采取或留置引流管引流、冲洗。
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将所有切除组织进行病理检查，对组织性质进行明确，以将结核、克隆病等特殊感染所致肛瘘排除此外。
1.3统计学处理
对统计学处理软件SPSS18.0加以采用，统计学比较差异具统计学意义以P＜0.05为准。
2.结果
68例复杂性肛瘘再手术患者中，内口处理不当造成的再手术患者占57.3%（39例），主、支管盲腔遗漏造成的再手术患者占23.5%（16例），创面引流不畅造成的再手术患者占16.2%（11例），假性愈合造成的再手术患者占2.9%（2例）。
3.讨论
在肛瘘治疗中，手术是目前唯一手段，且复发率很高，尤其高位复杂性肛瘘手术后复发率达50%，瘢痕周围有红肿热痛的急性炎症是肛瘘复发的主要表现。[3]
复杂性肛瘘再手术主要由于内口处理不当、术后创面假性愈合等所致，本次研究中68例复杂性肛瘘再手术患者中，内口处理不当造成的再手术患者占57.3%，主、支管盲腔遗漏造成的再手术患者占23.5%，创面引流不畅造成的再手术患者占16.2%，假性愈合造成的再手术患者占2.9%。对内口正确寻找和处理，是肛瘘手术的关键，如内口寻找错误或不准确，仍然存在感染灶，将会导致复发率大大增加。有些患者手术过程中虽然找到了准确内口并进行了处理，但如果处理不规范或术后换药不规范，会导致内口粘合过早；或者当手术过程中施行手术者动作不够小心谨慎时，可能会导致医源性内口；而当手术中麻醉欠佳或暴露不够充分时，都会很大可能地导致患者术后复发。[4]其次，瘘管处理不彻底也会增加患者复发几率。作为肛瘘感染、扩散的部分，瘘管可在肛管的任何部位存在，支管、脓腔残留感染物及坏死组织均可能导致患者由于感染而复发。造成感染形成肛瘘的原因中还有异物残留，如线头、粪便残渣等，也会导致患者肛瘘不愈或复发。另外，假性愈合也是影响肛瘘复发的重要因素。肛瘘术后假性愈合的发生，主要在于术中或术后操作、换药等不规范或引流不够通畅、创面较深表层肉芽组织术后生长过快等。
复杂性肛瘘手术成功离不开适当的手术方法，在手术过程中一定要认准内口、彻底处理，将死腔消灭，瘘管切开的创面必须保持引流通畅，使肛门括约肌功能处在正常状态。换药时引流条的放置应选择创面基底部，手术过程中需保持预见性，对较深的腔隙可对引流管或多切口留置进行开窗引流。术中不仅要对内口彻底清除，将间隙敞开，还要对坏死组织进行清除，规范换药，使肉芽组织由基底向上生长实现肛瘘治愈。[5]此外，在治愈肛瘘的过程中，完善的术前辅助检查也是不可或缺的部分之一，X 线瘘管造影、CT 重建等都是辅助肛瘘的主要检查方法，通过这些检查方法可对瘘管的走行及内口的位置加以明确，从而促进手术复发率的降低。
参考文献：
[1]黄晨容.肛瘘术后复发临床研究[J].亚太传统医药，2011，6（12）：59-60.
[2]张志涛.复杂性肛瘘的诊断与治疗[J].中国社区医师（医学专业），2010，10（20）：101-102.
[3]曹传敏，陈丽辉，廖国燕，邓红添，李一兵.32例肛瘘术后复发原因及治疗对策[J].现代医药卫生，2009，12（12）：44-45.
[4]王正亮，朱钢，苗春红，张莉，张玉茹.50例复发性肛瘘诊治体会[A].北京结直肠肛门病学术交流会暨卢克捷学术思想研讨会论文集[C].2012：87-88.
[5]杨润清.新疆医科大学第一附属医院2008～2010年367例肛瘘临床分析[D].新疆医科大学，2011：23-24.
论文作者:张霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
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