昆山市千灯人民医院心血管内科 215341
【摘 要】目的：探讨心律失常应用胺碘酮与美托洛尔联合治疗临床效果。方法：选择心律失常患者60例，均为我院2014年2月至2016年2月收治，随机分组，就单用胺碘酮治疗（对照组，n=30）与美托洛尔与胺碘酮联合治疗（观察组，n=30）效果展开对比。结果：观察组选取的心律失常患者临床总有效率经评定为100%，明显高于对照组70%，对比有显著统计学差异（P<0.05）。观察组窦性心律转率高于对照组（P<0.05）。观察组药物起效时间早于对照组（P<0.05）。组间不良反应对比无差异（P>0.05）。结论：心律失常应用胺碘酮与美托洛尔联合治疗，可显著提高临床效果，且见效快，并具较高安全性，值得推广应用。
【关键词】胺碘酮；美托洛尔；心律失常
【中图分类号】R541.7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-072-01
临床心血管系统疾病领域，心律失常发病率居较高水平，可诱发左心功能急性衰竭，对患者生命安全构成了严重威胁。药物是现阶段主要治疗方案，选择安全有效的药物，快速有效控制心律失常的心室率，是对本病治疗的关键[1]。胺碘酮可促心律失常患者心功能明显改善，美托洛尔可使收缩压及心输出量降低，减少窦性心率，两药联合，有较佳的抗心律失常效果，本次研究就此展开探讨，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取心律失常患者60例，均为快速心律失常，与国际心肺复苏与心血管急救指南所制定的相关诊断标准符合，即心室率≥120次/min；心功能Ⅲ 级；室性和室上性心动过速。采用数字表抽取法随机分组，观察组30例，男17例，女13例，年龄49-78岁，平均（64.2±3.7）岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄48-77岁，平均（64.8±2.4）岁，组间平均年龄等自然资料无差异（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合上述诊断标准；患者对本次研究知情同意。排除标准：肝、肾等重要器官功能障碍者；Ⅱ 度以上房室传导阻滞；慢性阻塞性肺疾病；病窦综合征；哮喘等。
1.3 方法 两组心血管常规治疗方案同，即改善心功能及冠脉循环，维持电解质平衡。观察组：本组采用胺碘酮与美托洛尔联合治疗，即在5%葡萄糖液20ml中加入胺碘酮150mg稀释后静推，操作时长至少10min，必要情况下，可适当延长至15-30min，后取150mg静脉重复给药，改用静脉微泵持续注射，给药速度在初始6h内在1mg/min控制，之后调整给药速度为0.5mg/min，用药总量在第1个24h内需在2200mg内控制，对心率监测，达目标值后，在治疗第1周，可取200mg胺碘酮口服，2次/d，第3周改为200mg/次，1次/d，可依据病情个体化对维持量调整。此外，口服美托洛尔片剂50mg，6h1次，持续2d。对照组：本组单用胺碘酮治疗，使用方法同上。
1.4 疗效评定 依据《心血管系统药物临床研究指导原则》评定效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆显效：阵发性室性心动过速及室性早搏消失或减少>90%，心功能改善Ⅱ级；有效：阵发性室性心动过速及室性早搏消失或减少>50%，心功能改善Ⅰ 级或未达Ⅰ级；无效：室性心动过速或室性早搏消失或减少<50%，或病情未发生明显变化。
1.5 统计学分析 文中数据均在SPSS13.0软件中录入，组间计量数据应用（x±s）表示，行t检验，相关计数资料行x2检验，差异有统计学意义为P<0.05。
2 结果
2.1 总有效率对比 观察组选取的心律失常患者临床总有效率经评定为100%，明显高于对照组70%，对比有显著统计学差异（P<0.05）。见表1。
表1 两组临床总有效率比较 [n(%)]
组别 显效 有效 无效 总有效率
观察组(n=30)11（36.7）19（63.3）0（0.0）100%*
对照组(n=30)5（16.7） 16（53.3）9（30） 70%
注：*与对照组比较有统计差异（P<0.05）。
2.2 窦性心律转复率及起效时间 观察组窦性心律转复28例，占93.3%；对照组20例，占66.7%；对比有显著统计学差异（P<0.05）。观察组药物起效时间为（0.4±0.1）h，对照组为（8.2±1.4）h，对比有统计学差异（P<0.05）。
2.3 不良反应率 观察组窦性心动过缓1例，能耐受性低血压1例，不良反应率为6.7%；对照组窦性心动过缓1例，能耐受性低血压2例，不良反应率为10%，组间不良反应比较无统计差异（P>0.05）。
3 讨论
心律失常为临床心血管领域常见疾病类型，由心脏的起搏传导系统出现器质性或功能性病变，影响正常的起搏传导所致。临床有多种引起心脏激动和传导出现异常的原因，同时具较复杂的病理机制，而心缺血缺氧为重要引心律失常因素[2]。临床常选用延长不应期和减慢传导药物治疗，如拟交感神经药、迷走神经兴奋剂，可使迷走神经间接兴奋，对快钠内流产生抑制，使传导速度减慢，进而发挥治疗作用。其中美托洛尔和胺碘酮为应用最多的抗心律失常药。但也有研究指出，上述两药单用即时效果不理想，无法将心室率迅速有效降至目标值，联合可发挥协同作用，安全、有效、迅速对快速心律失常心率到控制，加快向窦性心律转复进程[3]。本次研究中，两药联用的观察组临床总有效率及窦性心律转复率均明显高于对照组，起效时间早于对照组。考虑与胺碘酮可对钾离子外流阻滞，使各部心肌组织的动作电位时程延长，而美托洛尔可对β肾上腺素能受体阻断相关，两药合用除可对钾离子外流阻滞，使心室肌、房室结、心房动作电位时间延长，又可对β受体抑制，使心肌氧耗减少，降低心率，进而发挥较佳的对心律失常治疗的作用，且两药联用，并未使不良反应增加，具较高安全性。
综上，心律失常应用胺碘酮与美托洛尔联合治疗，可显著提高临床效果，且见效快，并具较高安全性，值得推广应用。
参考文献：
[1] 王林.胺碘酮对缺血性心脏病心力衰竭并室性心律失常患者临床疗效[J].中国医药导报，2010，7（2）：52-53.
[2] 朱帮云.胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的临床观察[J].辽宁医学院学报，2013，34（2）：51-52.
[3] 李暾，陈苹，徐伟，等.胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常疗效分析[J].医学理论与实践，2012，25（6）：621-624.
论文作者:张孝海
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
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