（成都市中国人民解放军5701厂医院内科 四川 成都 610043)
【摘要】目的：探讨慢性心力衰竭合并急性心力衰竭的临床特点和治疗方法。方法：选择本院于2011年1月-2016年12月期间所收治的348例慢性肾衰竭合并急性肾衰竭患者为研究对象，随机分成对照组和观察组。对照组采用常规治疗，观察组除了采用血液透析治疗外，针对患者实际情况来采用对应治疗。观察二组患者的临床治疗疗效。结果：观察组中84例患者呼吸困难显著改善，10例患者可以平卧，8例患者胸闷问题缓解，4例患者血压下降，8例患者心率减慢，各项数据指标均显著优于对照组，二组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性心力衰竭合并急性肾衰竭患者的诱因和临床特征均比较多，临床上需要高度重视这些关键因素，尽量做到尽早发现和治疗，同时需要采取科学、合理的治疗措施来最大程度地提升慢性肾衰竭患者合并急性心力衰竭的治疗有效性，提升患者挽救效率，值得临床进行推广。
【关键词】慢性心力衰竭；急性肾衰竭；临床特征；治疗措施
【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0022-02
the analysis and treatment of chronic heart failure complicated with acute renal failure
Zhaoweiyan,The 5701 Hospital of PLA
【Abstract】Objective To investigate the clinical features and treatment of chronic heart failure complicated with acute heart failure. Methods 348 patients with chronic renal failure complicated with acute renal failure admitted in this hospital during 2011 January -2016 December were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with conventional therapy, and the observation group was treated with hemodialysis. Clinical curative effect of two groups were observed. Results In the observation group, 84 patients with dyspnea were significantly improved, 10 patients can alleviate supine, 8 cases of patients with chest tightness, blood pressure of 4 patients decreased, 8 cases of patients with heart rate, and the indicators were significantly better than the control group, the difference was statistically significant between the two groups (P<0.05).
慢性肾衰竭（CRF，Chronic renal failure）主要是指因各种肾脏疾病而使肾脏本身的内分泌功能出现减退甚至丧失的一种代谢紊乱综合征，影响了体内酸碱平衡和体液平衡，实际上就是所谓的慢性肾衰。如果没有及时治疗，那么很容易使慢性心力衰竭患者出现死亡，尤其是合并有急性肾衰的患者更是具有较高死亡率[1]。特别是随着社会水平的提升，慢性肾衰竭发病率不断提升，有必要对其临床特点和治疗措施进行有效分析和探讨。本次研究探讨了慢性心力衰竭合并急性肾衰的临床特点与治疗措施，取得了理想疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2011年1月-2016年12月期间所收治的348例慢性肾衰竭合并急性肾衰竭患者为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组174例。在对照组中，男78例，女96例；年龄17～71岁，平均（51.6±1.5）岁；其中24例多囊肾患者、12例糖尿病肾病患者、24例药物性肾损伤患者、39例慢性肾小球肾炎患者、75例高血压损害患者。在观察组的174例患者中，男72例，女105例；年龄18～74岁，平均（53.1±1.4）岁；其中12例多囊肾患者、24例糖尿病肾病患者、39例药物性肾损伤患者、51例慢性肾小球肾炎患者、48例高血压损害患者。两组患者在性别、年龄、发病症状等一般资料方面不存在显著差异，具有可比性。
入选标准：
（1）患者及其家属均了解本次研究，并自主签订同意决策书，可以配合医护人员接受治疗和护理；
（2）患者出现体内肾损伤问题时间超过3个月，患者肾功能市场、尿液或者肾血液检测数据异常；
（3）患者伴有双肺湿啰音、严重出汗、不定期咳嗽、心脏剧烈跳动、呼吸困难以及胸闷异常等临床表现。
（4）在X线下，患者心胸比例高于正常值。
1.2 治疗方法
对照组患者采用常规治疗法，观察组患者除了采用血液透析治疗外，针对患者实际情况来采用对应治疗方法，然后观察和分析二者患者的临床治疗疗效，而两组患者的具体治疗方法如下。
（1）对照组的治疗方法：采用改善患者心肌缺血、减轻心脏负荷等常规方法，辅以阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，批号20140110）和Q10注射液（浙江万晟药业有限公司，国药准字H33020904，批号20131216）治疗，具体应用方法主要为：采用餐后服用阿托伐他汀，1次/d，10mg/次，持续用药4d；采用静脉或者肌肉注射5～10mg/dQ10注射液，持续用药4周，具体用量可以结合患者的实际病情来合理调整，但是最大量不可超过80mg/d[2]。
（2）观察组的治疗方法：使患者保持半坐位状态，双腿保持自然下垂后为患者给予氧气补给，然后针对患者的实际并且来给予针对性治疗：针对合并有心绞痛的患者，需要指导患者服用15～10mg心痛定（天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020305批号20140105）；针对合并有高血压患者，需要指导患者泵入硝酸甘油（山东华信制药集团股份有限公司，国药准字H37021469，批号20131220）和静脉注射50mL5%葡萄糖和0.3mg西地兰（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021070，批号20140122）；针对伴有咳血的患者，需要指导患者补充经过湿化瓶的氧气来减弱患者肺泡表层扩张力情况。另外，要对患者尿量进行仔细观察，如果患者存在尿量减少情况，需要引导患者快速排出15～120mg；如果患者可以继续保持排尿，那么需要采取针对性措施来改善患者的心力衰竭情况；如果患者不存在尿液情况，那么需要采用血液透析治疗法来进行临床治疗。要采用患者的急性心力衰竭情况来仔细观察患者的脱水总量，确保患者脱水量可以控制在2.5L左右，必要的时候需要采用常规方法来进行血液透析治疗，必要的时候可以适当地增加其应用次数，同时需要给予患者以抗感染治疗。
1.3 统计学方法
选择统计学软件SPSS19.0对本次研究数据进行处理分析，其中计数资料采用%表示，组间比较采用χ2校验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
在观察组中的174例患者中，84例患者呼吸困难显著改善，占比达48.3%；30例患者可以平卧，占比达17.2%；24例患者胸闷问题，占比达13.8%；12例患者血压下降，占比达6.9%；24例患者心率减轻或者减慢，占比达8.6%，各项数据指标均显著优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3.结论
随着社会水平的提升，慢性肾衰竭发病率不断提升，有必要对其临床特点和治疗措施进行有效分析和探讨。慢性肾衰竭（CRF）主要是指因各种肾脏疾病而使肾脏本身的内分泌功能出现减退甚至丧失的一种代谢紊乱综合征，影响了体内酸碱平衡和体液平衡，实际上就是所谓的慢性肾衰[3]。如果没有及时治疗，那么很容易使慢性心力衰竭患者出现死亡，尤其是合并有急性肾衰的患者更是具有较高死亡率，甚至可以说慢性肾衰竭合并急性肾衰竭疾病是继心脑血管疾病、糖尿病和肿瘤等之后影响人类健康生活的临床医学研究重点。而就慢性肾衰竭的临床表现而言，其主要表现为：各种肾脏病破坏了患者肾脏排泄功能，影响其肾脏稳定机制，尤其是如果体内血液透析不充分，患者高血压无法有效得到控制，很容易诱发贫血、高血钾或者酸中毒等并发症而使患者出现急性心力衰竭[4]。针对患者的质量，要想维持血液、代谢、感染等不会诱发病变，需要尽可能缓解因心力衰竭问题而产生疾病，消除和避免相关疾病因素具有重要意义。
归纳起来，慢性肾衰竭患者出现急性心力衰竭问题的成因主要包括如下三点，即：
（1）血液透析不充分。大约有40%～50%比例接受透析治疗的患者伴随有充血性心力衰竭情况，尤其是患者可能会因透析间隔期没有合理饮水而诱发心脏前负荷增加、心搏出量增加、心衰问题以及水钠潴留等并发症，尤其是针对那些血液透析不规律的患者，很容易因过长的透析间隔时间而诱发心衰问题[5]。此时需要借助规律血液透析来防范血液透析危害问题的出现；
（2）高血压控制不良。慢性肾衰竭患者的高血压大豆属于依赖性，少数表现为肾素依赖型，此时可以借助血液透析来对患者血压进行控制，此时过高血压的情况可能会加重患者肾衰竭问题，此时需要加强心衰控制。
（3）贫血。贫血是肾衰竭患者出现心力衰竭或者左心室肥厚的重要因素，此时不利于心血管疾病的诊治，尤其是会加重肾小球滤过滤而影响血液透析效果。另外，感染和代谢性中毒等同样是诱发肾衰竭患者死亡的重要因素，其会影响患者的免疫功能，增加患者出现肺部感染或者心衰问题的概率[6]。
总之，慢性心力衰竭合并急性肾衰竭患者的诱因和临床特征均比较多，临床上需要高度重视这些关键因素，尽量做到尽早发现和治疗，同时需要采取科学、合理的治疗措施来最大程度地提升慢性肾衰竭患者合并急性心力衰竭的治疗有效性，提升患者挽救效率，值得临床进行推广。
【参考文献】
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[6]俞凯，张旗，董金胜，等.杏丁注射液治疗慢性肾衰竭患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016， 32(22)：104-105.
作者简介:赵卫言（1975-）女，重庆永川人，成都市中国人民解放军5701厂医院内科，主治医师。
论文作者:赵卫言
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/22
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