（辽宁中医药大学附属第二医院 110034）
【摘 要】目的：观察益元化湿方治疗女性慢性肾孟肾炎的临床疗效。方法：随机将女性慢性肾盂肾炎患者分配到治疗组和对照组, 每组各35例，共70例。治疗组予益元化湿方治疗, 对照组给予磺胺甲噁唑治疗,两组疗程均为8周。观察两组患者治疗前后临床症的改变以及β2-MG、IgG、IgM、IgA的数值变化。结果：治疗组总有效率为82.86%，对照组总有效率为62.86%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗前后β2-MG、IgG、IgA 、IgM明显有统计学意义，P值为？远远小于0.05；对照组治疗前后β2-MG、IgG、IgA、IgM无统计学意义(P＞0.05)。结论：与单独磺胺甲噁唑治疗比较益元化湿方能更好地改善慢性肾盂肾炎患者临床症状,提高自身机体免疫力,从而提高治愈率。
【关键词】慢性肾盂肾炎；益元化湿方；中医药疗法
【中图分类号】R692.7 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0474-02
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染引起的发生在肾间质和肾盂的化脓性炎症，其中可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。其中慢性肾盂肾炎（CPN）居感染性肾病发病率首位，男女发病比例约为1:8，已婚女性发病率较高，具有反复发作，迁延难愈的特点[1]。由于炎症的持续进行或反复发生，容易导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，病情持续可发生慢性肾衰竭[2]。其临床表现复杂，有时不具备典型的全身及泌尿系统局部表现，常表现为腰痛不适，困倦乏力，排尿困难，间歇性尿频，长期低热等临床表现。泌尿系感染相当于中医学的淋证，淋证之名，始见于《黄帝内经》。中医学认为慢性肾盂肾炎属劳淋范畴。本病病因多为湿热下注膀胱，胶着难解，耗上肾阴致肾气不足，形成余邪留恋，脾肾亏虚的本虚标实之证。正如《诸病源候论》所言：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。在慢性肾盂肾炎的治疗过程中抗生素起到了不可替代的作用，但也存在着复发率高，耐药性明显等特点。中医认为抗生素性寒凉，长期使用易损伤脾胃，耗伤正气，形成脾肾阳气亏虚，湿热余邪留恋的病证特点，《景岳全书?卷二十九》中谓：“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。但有久服寒凉而不愈者，又有淋久不止及痛潘皆去，而膏液不已，淋如白池者，此惟中气下陷及命门不固之证也。固必以脉以证，而察其为寒为热为虚，庶治不致误”。因此针对西药单纯治疗效果不明显的特点，我们在2011 年12 月至2013 年5 月间,随机对女性慢性肾盂肾炎患者进行自拟益元化湿方治疗和单独西药治疗, 现将治疗结果报告如下：
1 资料和方法
1.1诊断标准:西医诊断标准参照第二届全国肾脏病学术会议通过的慢性肾孟肾炎诊断标准[3]。尿路感染病史在1年以上, 经抗菌治疗效果不佳, 多次尿细菌培养均为阳性或频繁复发者；经治疗症状消失后仍有肾小管功能( 尿浓缩功能等) 减退, 能除去其他原因所致者；X线肾脏造影证实有肾盂肾盏变形, 肾影不规则甚至缩小者。中医证型诊断标准参考2002版《中药新药临床研究指导原则》拟定的脾肾两虚余邪未尽型临床表现: 临床以小便频数或夜尿偏多，溺后余沥，腰部隐痛，疲倦乏力，食少纳呆，大便溏泄，时有低热，舌质淡红，苔薄白。脉沉细。
1.2症状量化分级标准
临床症状釆用积分方法，参照《中药新药临床研究指导原则》进行，分轻（+)中（++)重（+++)给予评分，主症每个+计2分，次症每个+计1分，分别对尿频、夜尿、疲倦乏力、食少纳呆、胃脘胀满、腰部隐痛、低热等症状进行评分。
1.3 纳入和排除标准：
（1）纳人标准：符合西医慢性肾孟肾炎诊断标准；年龄18-70 岁；性别为女性。
（2）排除标准：血肌酐≥442μmol/l的慢性肾盂肾炎患者；妊娠或哺乳期妇女以及对本药过敏者合并有心血管、肝和造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者；近2 周内服用中药及西药抗生素者；复杂性肾盂肾炎、肾盂肾炎急性期全身情况较重者。
1.4一般资料患者来源：70名女性患者均来源于我院肾内科门诊及病房就诊的患者。
随机方法：运用随机数字表。
结果：治疗组年龄30～70岁，平均62.69 土10.09岁；对照组31～70岁，平均61.41士11.36岁。病程治疗组1～20年，平均7.25士5.19；对照组1～15年，平均7.35士4.99年。两组患者年龄、病程资料比较, 采用T检验，差异无统计学意义(P分别0.82、1.04，均＞0.05),具有可比性。
1.5 治疗方法：
治疗组给予益元化湿方治疗(党参15g,生黄芪15g,白术15g，生地20g,杜仲15g，茯苓15g，女贞子15g,怀牛膝12g ,丹参30g,泽泻12g，车前子30g,薏苡仁30g，蛇舌草30g，萹蓄12g，灯心草3g),水煎服,每日1剂,一日两次口服。
对照组采用复方磺胺甲噁唑治疗（江苏平光制药有限公司生产，H41021908），2 片/次，2次/d。所有药品均为我院门诊药房提供。两组患者疗程均为8周。
1.6症状评分与实验学检查指标。
临床症状釆用积分方法，分别于治疗前后对尿频、夜尿、疲倦乏力、食少纳呆、胃脘胀满、腰部隐痛、低热等症状进行评分。分别于治疗前和治疗8周后测量尿β2-MG、IgG、IgM、IgA（由我院化验室完成）。
1.7疗效判定标准
参照2002版《中药新药临床研究指导原则》中的症候疗效判定标准：(1)临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；(2)显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；(3)有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;
(4)无效：中医临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少不足30%。
计算公式（尼莫地平法）为：[(治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。
1.8统计学方法
所有数据由SPSS18.0软件包进行统计处理。一般资料、临床疗效评价等计量资料采用Mean±SD表示，计数资料用率表示。计量资料中组间比较如符合正态分布和方差齐则采用配对资料t检验。如不符合正态分布和方差齐性则采用非参数检验进行比较。等级资料用非参数检验。
方法有点问题：计量资料中组间比较如符合正态分布和方差齐则采用t检验,不齐采用t检验，如有组内比较采用配对t检验。不符合正态分布的剂量资料可以用非参数检验。
2 结果
2.1临床疗效比较
通过8周治疗，治疗组总有效率为82.86%，对照组总有效率为62.86%，等级资料通过非参数检验，差异有统计学意义（p=0.026）。
3 讨论
目前在慢性肾盂肾炎治疗方面主要依靠抗生素的使用, 在治疗上目前主张长疗程低剂量抑菌治疗, 必要时予以大剂量抗生素冲击，但是由于疗程长, 副反应明显,患者不易接受,或因为耐药菌株产生或其他症状的出现而导致治疗的失败[4]。慢性肾孟肾炎在中医学属于“劳淋”范畴。病情虽不甚严重，但病情缠绵，如失治误治，病情易进展为肾功能衰竭。由于病情反复发作，使患者苦不堪言。中医认为本病多因素体肾气不足，或早婚多育，或房劳过度，损伤肾气；或嗜食辛辣烟酒、酿生湿热，导致湿热之邪下注膀胱。湿邪性粘滞，胶着难解，迁延不愈，进而耗伤正气，形成以膀胱湿热为标，脾肾亏虚为本的本虚标实之证，以致正虚邪恋发为劳淋。《医学正传?淋闭》言：“肾虚极而淋者，当补精而利小便，不可独用利水药。”因此针对慢性肾盂肾炎的病机特点，应在清利热湿、解毒通淋的情况下，酌情予以补肾健脾之品，则正气充足，病邪自解。
益元化湿方为我科自拟方，在长期的临床运用中,效果卓著。本次临床观察以磺胺甲噁唑为对照组进行临床对照,收效甚佳。全方清温并补,湿热并调。方中党参、生黄芪、白术共奏补中益气，健脾养胃,生津益肺之功。杜仲、怀牛膝、女贞子益阴壮阳、逐瘀通经、利尿通淋、引血下行、补中绝续。茯苓、薏苡仁健脾，渗湿，止泻，排脓。泽泻、车前子、蛇舌草、萹蓄、灯心草清热散瘀，消痈解毒、利小便、治五淋白浊。生地、丹参活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈， 破症除瘕。本次研究通过对该方8周的临床观察,研究结果表明, 本方对控制症状, 改善患者生活质量，提升自身机体免疫力具有一定的作用。同时在克服长期使用抗生素所带来的耐药性和不良反应上具有明显的优势。但本研究也存在着诸多的不足,由于经费及人力的限制,缺乏更大样本的观察和长期的随访,对本方在控制复发率发明缺乏相关数据的支持，我们将在后续的临床过程中进行继续的探索。
参考文献：
[1]陆再英，终南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2008，528.
[2]李焦枝.知柏地黄汤加减治疗慢性肾盂肾炎32 例临床疗效观察[J].中国实用医药，2009，4(13)：28
[3]第2 届肾脏病学术会议组.尿路感染的诊断治疗标准[ S]. 中华肾脏病杂志，1985 , l (4 ) ：13
[4]卢玲，梁冰，赖申昌.补肾活血法治疗慢性肾盂肾炎的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2002，22(9)：654-656.
论文作者:蒲春阳
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/10/22
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