【摘 要】目的：探讨心血管联络护士培训在临时心脏起搏器植入患者护理质量管理中的应用。方法：对全院各护理单元心血管联络护士进行培训，进行临时心脏起搏器植入患者的护理管理，将2015 年1-7 月80 例与2014 年6-12 月76 例患者的护理质量进行比较，有显著差异。结果：行心血管联络护士培训后，全院临时心脏起搏器植入患者的护理质量管理效果满意；联络护士培训后的护理质量管理评分显著高于未成立联络小组前（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论：对各护理单元心血管联络护士培训，有效提高了全院临时心脏起搏器植入患者的护理质量，为进一步的抢救治疗提供了保障。
【关键词】心血管；护士培训；心脏起搏器植入；护理质量管理【中图分类号】R192.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-113-02
临时起搏在改善临床症状、降低病死率方面起着重要的作用。如何迅速有效地进行心脏起搏非常关键，不仅要求医生有娴熟的导管技术，还需要护理人员术前精心准备、术中密切配合、术后细心观察，才能保证起搏成功，从而为挽救患者的生命赢得宝贵的时间。自2015 年1 月以来，我院先后开展80例临时起搏器植入术，通过各病区心血管联络护士的知识培训，信息传达，参与管理，各单元护理人员更加重视术前心理护理及准备，术后细致护理与观察，未有护理并发症发生，护理质量管理效果明显提升，现报告如下：
1 对象和方法
1.1 研究对象选取在我院各病区住院且植入临时心脏起搏器的患者2015 年1-6 月80 例为观察组，其中男48 例，年龄42-82 岁，女32 例（除1 例先天性心脏病室间隔缺损3 岁），年龄38-80岁；2014 年6-12 月76 例为对照组，其中男44 例，年龄38-82岁，女32 例（除1 例先天性心脏病肺动脉狭窄5 岁），年龄34-74 岁，所有患者均合并心脏病病史，符合临时心脏起搏器植入指征。
1.2 方法（1）成立心血管护理联络小组，有大内科科护士长1 人，心内科护士长2 名，心血管护理专科护士1 名。（2）各护理单元选拔一名护师以上职称人员为心血管护理专业小组联络成员并设立信息网络。（3）制定心血管护理联络小组工作计划及工作职责。（4）按计划对联络护士进行心血管相关知识培训考核。（5）联络护士再对病区护理人员进行培训考核。（6）按统一标准协助病区护士长实施护理质量管理。以临时心脏起搏器植入培训管理为例，根据患者的实际情况给予饮食管理、活动指导、临时起搏器管理、健康教育、病情观察、皮肤及基础护理、拔管护理。所有护理项目均实行计分制，未达质量标准则扣除相应分数，具体标准如下：饮食管理（总分10 分）：护士不知道饮食管理要点扣1-3分；病人不知道饮食控制方法及注意点扣1-2 分。
活动指导（总分15 分）：护士或病人未掌握活动方法、目的及注意事项扣1-3 分；病人未按计划进行活动扣1-3 分；使用约束带无指导无知情同意签字及记录扣1-3 分。
临时起搏器管理（总分15 分）：临时起搏器未置于安全易观察位置扣3-5 分；各导线未妥善固定扣3-5 分；穿刺处不洁，未能每日换药扣1-3 分。
健康教育（总分15 分）：病人不知道起搏器安全放置的重要性扣1-3 分；病人或家属不会自测脉搏扣1-3 分；病人不知道起搏器的并发症扣1-2 分，护士不知道扣3-5 分。
病情观察（总分20 分）：护士未掌握病情观察要点扣2-3分；监护仪起搏开关未打开，报警参数设置不合理扣3-5 分；不会更换电池扣1-3 分；穿刺局部有红肿热痛扣2-8 分。
皮肤及基础护理（总分15 分）：无皮肤护理措施扣1-3分；未做好基础及生活护理扣1-3 分。
拔管护理（总分10 分）：护士未掌握拔管指征扣1-3 分；拔管后局部未保持清洁扣1-3 分。
1.3 评价指标对比观察组和对照组的护理质量管理总满意率和护理质量评分，护理总满意率和护理质量评分越高表示患者的护理效果更好。护理质量管理总满意率采用选项法，包括非常满意、满意及不满意三项，护理总满意率=非常满意率+满意率。护理质量评分主要包括以上质量标准几方面。
1.4 数据处理使用SPSS18.0 软件进行数据处理，以95%作为可信区，若两组数据间的P 值小于0.05，代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 护理总满意率观察组患者的护理总满意率高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，如表1 所示。
2.2 护理质量评分研究结果表明，观察组的护理质量评分为（18.67±1.08）分，显著高于对照组（12.87±1.03）分，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论心血管联络护士是心血管护理专科护士与普通科室护士之间提供心血管专科信息的有效渠道。联络护士对心血管专科知识掌握情况，直接影响非专科心血管疾病患者的病情观察及健康教育效果。国外学者研究显示，经培训的联络护士对患者的照顾能力提高，联络护士有促进和提高心血管疾病临床护理效果的潜力[1]。临时心脏起搏器植入术的护理质量在非心血管专科中的管理不容忽视。具体的护理管理措施包括：（1）饮食管理 制定饮食计划，注意清淡易消化，避免易产气食物。（2）活动指导 讲解术侧下肢活动方法，及时纠正错误活动行为。（3）临时起搏器管理 起搏器导线连接牢固，放置位置安全易观察，无菌巾覆盖，保持清洁干燥。
（4）健康指导 讲解相关知识和注意事项，告知患者不可轻易接触穿刺处，护理过程中随时关注并发症情况。（5）病情观察 观察生命体征，穿刺局部有无红、热、肿、痛及制动肢体末梢循环情况，监测患者心率、心律，随时查看起搏器参数、感知信号及电量，如发现异常，及时汇报，迅速处理。
（6）做好基础护理及生活护理，保持卧位舒适。（7）掌握停用指征，配合医生拔管、换药，必要时穿刺局部沙袋压迫至不渗血。
综上所述，将心血管护理联络护士培训运用于全院临时心脏起搏器植入患者的护理质量管理，一方面体现了联络护士在非专科心律失常患者中的桥梁作用，另一方面对全院临时心脏起搏器植入患者的质量管理提供了依据[2]。总之，成立心血管护理联络小组，能充分发挥心血管护理专科护士在全院的专业引领作用，通过多种形式培训联络护士，可促进全院合并心血管疾病患者的护理质量，保障护理安全。
参考文献：[1]叶津，吴曙霞，徐丹等.腹部手术临时心脏起搏器植入患者的围术期护理[J].护理与康复，2014，13（6）：545-547.[2]江紫霞.植入临时起搏器心脏病患者的护理[J].中国校医，2013，27（2）：160-161.作者简介：李学美（1972-），女，本科，研究生在读，护士长，副主任护师，从事心内科临床护理及护理管理。
论文作者:李学美 李晓燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年4月第4期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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