哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江 哈尔滨 150300
【摘 要】目的：通过交流内科住院猝死患者的护理个人体会，希望帮助护理工作人员能更好的采取正确方法进行护理。方法：回顾性分析我院近2年即2014年1月至2015年12月，我院内科住院病人在病情稳定或已明显改善的情况下，突然发生变化，并在24h或者6h内死亡的62例病人，找出与猝死发生的可能性因素以及总结在此期间个人的护理体会。结果与结论：针对诱因采取相应的护理措施，如加强健康教育，进行心理指导、饮食指导、普及用药知识和急救知识等，可有效预防猝死的发生，达到满意的效果。
【关键词】内科；猝死；护理体会
Nursing Experience of 62 Cases of Sudden Death in Hospital
Abstract: Objective: To explore the nursing personal experience of patients with sudden death in hospital of internal medicine, hoping to help the nursing staff to better take the correct method of nursing. Methods: Retrospective analysis of nearly 5 years from January 2011 to December 2015, our hospital medical patients in stable condition or has improved significantly in the case of a sudden change, and died within 24 hours of 62 patients, looking for Out of the possible factors for the occurrence of sudden death, as well as summarizing the personal care experience during the period. Results and Conclusion: In order to improve the success rate of treatment, the key is to timely find the disease, timely and accurate diagnosis and reasonable application of rescue techniques together with drug treatment, in order to achieve satisfactory results.
Key words: internal medicine; sudden death; nursing experience
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-015-01
本文回顾性分析近5年即2011年1月至2015年12月，我院内科住院病人在病情稳定或已明显改善的情况下，突然发生变化，并在24h或者6h内死亡的62例病人，找出与猝死发生的可能性因素以及总结在期间个人的护理体会，希望能够减少患者猝死的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文主要回顾性分析了我院近2年即2014年1月至2015年12月猝死病人62例，男40例，女22例；年龄51岁～83岁，平均70.29岁；冠心病15例，高血压病15例，心功能不全10例，呼吸系统感染5例，脑梗死5例，糖尿病5例，心律失常5例，自发性气胸1例，胸腔积液1例。
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1.2 方法
通过梳理近2年即2014年1月至2015年12月中猝死病人的情况，采用回顾性分析的方法，对62例内科猝死病人的资料进行回顾性分析，分析发生内科病人猝死的原因以及发病征兆。
2.结果
通过查看病例以及护理记录，发现其中15例护士巡视时发现已经死亡，10例在发现时呼吸微弱，15例大便时突然死亡，10例在前往B超室检查过程中死亡，10例从发作到死亡达4 h；2例死亡前有晕厥发作史；死亡时间为05:00～14:00；时间1d～27 d，平均8.57d。
3.讨论
3.1 加强与患者的沟通
病情告知虽不是护士的职责，但对病人病情进行充分评估后对其潜在危险、可能出现的问题要重视，加强与医生的沟通，提醒医生及时进行病情告知，使病人及家属对疾病的转归、危险性有一个正确的认识，当意外发生时有心理准备，不致发生大的医疗纠纷。本组有10例病人外出做B超检查时猝死，未告知外出检查可能出现的危险，病人家属很不满。
3.2 及时记录患者情况
护理记录单是记录患者住院期间生命体征、病情观察及各项护理活动等的客观资料，是医疗文件的一个重要组成部分，具有法律效力，应严肃对待，认真保管。护理文件是病人住院期间的客观记录，记录必须完整，不能留有空格或涂改，尤其是静脉用药执行单，极易填错或漏填，每瓶补液的输注时间都在执行单上准确地显示出来，因此对滴速的要求特别高。护理记录中关于病人安全方面的事项要详细记录，如一级护理病人的卧床休息，心功能不全病人的补液速度，服用降压药病人的体位改变，房颤、心肺功能不全、中风病人的排便护理，长期卧床病人预防静脉血栓的护理等。对病人有可能出现的危险所采取的措施都应在护理记录中得到明确体现，以防发生医疗纠纷时举证困难。
3.3 病情跟踪观察
本组病人中有15例在发现时已经死亡，有10例在发现时呼吸微弱，均由护士首先发现。按要求巡视病房，严密观察病情变化是及时发现病人病情变化的根本保障。如病人死亡后护士不能及时发现，由病人家属或其他人发现，则会留下病情观察不到位的缺陷。病区有巡视制度，设巡视本，护士巡视后及时记录并签名。分级护理制度中对几级护理病人多长时间巡视1次有明确的时间要求，新的《医疗事故处理条例》也要求举证倒置，因此按要求巡视并记录成为法律的要求，是保障护患双方权益的重要手段。严密观察发现猝死先兆。本组有2例病人死亡前发生晕厥，其中1例死亡前1d发生1次晕厥，1例死亡前2d均发生晕厥1次。掌握扎实的理论知识，并将理论与实践相结合是有效观察病情的基础。
3.4 提高护理能力
对病人的病情要有一个客观的评估，病人是否能去做检查，该检查是否立即要做，采取何种方式做都至关重要。如病人要做的检查对诊断、治疗起决定性作用，而病人病情又较重，在检查过程中有潜在危险时应告知病人及家属，征得同意后，并在医生、护士的护送下，备好急救药品和器材，方可去检查。应避免疏忽和冒险，把病人的安全放在首位，不能忽视外出检查这一环节。护理不仅包括病人在病区内的护理活动，还应包括病人在医院内的全部活动，真正体现整体护理的内涵。本组病人中有1例病人外出做B超过程中死亡，该病人因感染性休克入院，第2天休克已基本纠正，生命体征平稳，故医务人员思想上松懈了。
3.5 把握好抢救时间
发现病情变化后，准确及时的抢救是保障安全的重要环节。本组62例病人中除15例在发现时已经死亡外，其余47例均经过抢救。保证抢救药品、器材的齐全完好，抢救技术的娴熟，抢救人员的沉稳老练，严谨的语言表达，有效的各部门协作均是成功抢救的保障。抢救时及时使用俘受体阻滞剂，可降低室性早搏及室性心动过速所导致的心脏性猝死发生率，并能减少儿茶酚胺对血压、心率及心肌收缩力的影响，促进冠状动脉循环改善；其次是血管紧张素转换酶抑制剂的应用，它可使心脏性猝死的检出率明显减少，再是胺碘酮的应用。
总之，内科病人猝死要针对诱因采取相应的护理措施，如加强健康教育，进行心理指导、饮食指导、普及用药知识和急救知识等，可有效预防猝死的发生。要注意观察病人情况，提高自己护理能力，及时挽留病人生命。
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论文作者:石玉萍
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/16
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