常州市第四人民医院 213000
摘要：目的 比较两种个体化固定方式在头颈部恶性肿瘤调强放疗中的临床效果。方法 选择2016年5月~2018年7月间我院肿瘤科接收的头颈部恶性肿瘤患者68例，所有患者均予以调强放疗治疗，并随机分组行不同个体化固定方式，对照组使用常规枕和头颈肩膜固定，研究组则实施发泡胶和头颈肩膜固定，对比两种方法在适形性、重复性与舒适度方面的影响。结果 研究组的适形性、重复性、患者舒适度均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 使用发泡胶对头颈部恶性肿瘤患者实施头颈肩体位固定放疗，可提高使用的适形性、重复性，增加患者的舒适度，使临床治疗更顺利实施。
关键词：头颈部恶性肿瘤；调强放疗；枕和头颈肩膜固定；发泡胶和头颈肩膜固定
前言：头颈部恶性肿瘤疾病的病理类型、原发部位多，具有很高的治疗难度，会对患者的生活及生存质量造成极大威胁［1］，再加上头颈部多为人体重要器官，解剖结构复杂，应在各科室协同、配合的情况下实施综合治疗，以确保临床疗效。放射治疗为头颈部恶性肿瘤疾病典型治疗方法之一，随着医疗技术、放疗设备的不断发展与完善，临床上更注重调强放疗于头颈部放疗中的作用，并强调体位固定为放疗中关键的环节，尽可能降低摆位误差［1-2］。因此本研究选取了在我院接受治疗的头颈部恶性肿瘤患者，分别实施常规枕和头颈肩膜固定、发泡胶和头颈肩膜固定，探究使用效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
选出我院肿瘤科在2016年5月~2018年7月间，确诊后放疗的68例头颈部恶性肿瘤患者，随机数字表法分组，每组均是34例。对照组男性18例、女性16例，年龄36~59岁，平均（47.52±3.84）岁；研究组男性19例、女性15例，年龄37~60岁，平均（48.51±3.82）岁。对比恶性肿瘤患者临床上的基本资料信息，发现数据间未有差异性（P＞0.05）。本次研究均已获得患者及家属的知情同意，并自愿签署了知情同意书，但将其他部位患有患恶性肿瘤疾病者排除。
1.2方法
对照组：患者放疗治疗时，使用透明塑料常规枕和头颈肩膜对其头颈肩进行固定，常规枕有四种（即A、B、C、D），根据规格不同，垫枕的高低程度也不尽相同，A、B枕较低，而D与D枕相对较高，实施体位固定时，需根据具体治疗要求、实际情况对放置在头颈肩板上的常规枕进行选择，取仰卧位。首先将颈肩膜放在热水中，拿出后用浴巾将膜上的热水吸干，操作者使用双手让患者的头颈部、双肩与头颈肩膜保持紧贴，冷却15min，成型后取下，直至彻底变软、透明，再将其拿出。
研究组：实施发泡胶和头颈肩膜固定。发泡胶膜制作前，医护人员应详细告知患者应注意的相关事项，上衣着装应贴身、低领且质地较薄，发型为短发，若患者有假牙应将假牙摘除，女性患者应将文胸脱去，发泡胶在开始发泡时可能会有发热感，但在患者可耐受范围内。发泡胶由FE袋、A液（300ml）、B液（150ml）组成，应用时先将PE袋放置在头颈板上，然后在A液中倒入B液中，快速摇匀，倒入PE袋中，使两种液体分布均匀，未发泡前，取仰卧位，于PE袋上进行头颈肩放置，手动移动PE袋（尤其是对头颈肩处PE袋的移动），操作者两手同时向外用力，使患者的头颈肩不处于紧绷状态，让AB液与人体充分接触、包裹，尽可能减少期间的缝隙，同时，头高低需根据其治疗体位加以调整。期间会出现发泡、发热、膨胀以及冷却的过程，约5至10min后即可固定成型。协助患者坐起，但嘱咐其臀部保持不动，PE袋周围毛糙处用水果刀平整修整，完成后便可头颈肩膜准备。
1.3观察指标
对比两组的适形性、使用重复性、患者舒适度情况，整理所有收集到的数据资料，完成后详细临床记录。
1.4统计学方法
应用SPSS23.0专用软件统计、整理相关数据，计数资料百分比（%）表示，2检验。当P值＜0.05时，便能够说明，本组间数据对比，存在统计学意义。
2.结果
相比对照组，研究组的适形性、使用重复性、患者舒适度均更高，组间数据对比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
人体头颈部承载着脑、眼、脊髓等重要的器官、组织，临床上在进行头颈部恶性肿瘤治疗时必须对精确度十分注重，治疗过程中，患者体位的舒适度、固定装置适形性、重复性等因素均会对治疗效果造成较大影响，应尽可能减少放疗治疗过程中摆位的偏差，使放疗疗效、摆位准确性明显提高［4］。发泡胶主要应用的是原装进口组合材料，其中A料的主要成分为异氰酸酯、B料主要成分为复合聚醚类多元醇，实施的是无氟发泡技术，具有绿色环保特点，其材料密度分布均匀，有较好的流动性，在定位垫成型后，可保持化学性质的稳定，结构牢固、抗压性强、质量轻且更耐用，并且发泡胶能够起到阻燃、耐腐蚀、无毒、绝缘等作用，没有刺激性气味，不会对医院相关科室、周围环境造成污染。同时，发泡胶会根据人体结构为患者自动塑形，对身体各处间隙恰当填充，防止发生真空垫漏气、移位等不良情况，具有很高的适形性，不仅操作简单方便，还可提高患者的生理舒适度，再加上此种方式为单人重复使用，能够避免二次感染病症产生［5］。
综上所述，对头颈部恶性肿瘤患者实施发泡胶和头颈肩膜固定，其效果明显要优于传统枕和头颈肩膜固定方法，重复性、适形性好，患者的舒适度更高，因此值得将此种方法广泛推广于临床头颈部放疗治疗中。
参考文献：
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[3]钟强, 陈紫红, 谢金莲. 头颈部肿瘤放疗颈直位与过伸位两种固定方法摆位误差分析[J]. 中国医疗设备, 2016, 31(9):113-115.
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[5] 黄春兰, 刘华之, 侯良. 应用发泡胶固定头颈肩在头颈部肿瘤调强放疗中的临床研究[J]. 中国当代医药, 2016,23(32):80-82.
论文作者:傅娜,,
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
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