韦丽英（综述）李柳芝（审校）
（广西柳州市柳江县人民医院广西柳江545000）
【】静脉采血在儿科是一项常用的技术操术，而0～3岁婴幼儿静脉采血是护理工作中难度较大的技术操作之一。
【】婴幼儿；静脉采血；技术操术
【】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0005-02
WeiLiying,LiLiuzhi.ThePeople'sHospitalofLiujiangCounty,GuangxiLiujiang545000,China
【】Venoussamplingisacommonlyusedtechniqueinpediatricoperation,and0to3yearsoldinfantsvenousbloodisoneofdifficulttechnicaloperationofnursingwork.
【】Infantsandyoungchildren;Venousblood;Thetechnicaloperationtechnique
静脉采血在儿科是一项常用的技术操术。而0～3岁婴幼儿静脉采血是护理工作中难度较大的技术操作之一，其原因主要为婴幼儿血管细小，充盈度差，哭闹、躁动、不合作，肥胖；疾病因素：发热、腹泻、脱水，导致末稍循环较差，血管不充盈，增加采血难度。此外，家长对护士的期望值过高，给护士带来一定的心理压力，严重影响静脉采血的成功率。因此，安全、准确、快速采血，选择合适的血管以提高婴幼儿静脉采血成功率尤为重要。现就婴幼儿静脉采血部位选择作一综述。
目前临床上婴幼儿常用的采血部位主要有头皮静脉、股静脉、颈外静脉、四肢浅静脉等。
1.股静脉采血
股静脉位于腹股沟股三角处，在股三角上缘，由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉。股静脉粗大，血流丰富，与股动脉伴行，扪及股动脉搏动最明显位置，于内侧0.5cm处穿刺，成功率较高。传统的目测法，即从脐部引一直线垂直平分于腹股沟，在穿刺点下0.5～0.8厘米处，斜角（20～30度）穿刺成功率高。张金彪报道，用腹股沟连线凹窝斜刺法做静脉穿刺，具有穿刺点定位准确、成功率高、并发症少、易达到所需血量等优点。但此部位容易误入股动脉引起出血和皮下血肿，如果抽血时间过长还易造成溶血，同时，由于股静脉压力较高，拔针后按压力度和时间不易掌握，易引起瘀斑、血肿等并发症。家长不容易接受。适用于肥胖，周围静脉难找，检验项目较多的患者。有出血倾向或凝血功能障碍者禁用。
2.颈外静脉采血
颈外静脉为颈部最大浅静脉，由下颌后静脉、耳后静脉和枕后静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下降，在该肌下端后方处穿过深筋膜注入锁骨下静脉。颈外静脉所处部位皮下脂肪少，易暴露，其管腔较四肢血管宽大，血流快，采血量充足。在患儿哭闹时，该静脉充盈明显，易于穿刺。但颈部有颈静脉窦，当穿刺点距离颈静脉窦较近时，采血后按压力度过大或压力不当都可能刺激颈静脉窦，引起迷走神经兴奋，导致婴幼儿心率突然减慢，出现暂时性意识丧失。曹斌报道，个别患儿在做完颈静脉采血后，面部、额部、眼眶周围出现红色小斑点，经检查诊断为机械性紫癜，考虑可能是因为患儿哭闹，情绪紧张，面部的静脉压力太高，而出现小静脉破裂，此现象无需处理，可自行消退，护理人员不必紧张，应向家长解释清楚，以解除家长的担心。但此部位较特殊，家长有恐惧心理，常难以接受。适用于肥胖、脱水以及周围血管静脉不明显或需要抽取较多血样的患儿。严重心肺疾患、新生儿及其他病情危重者不宜用颈静脉穿刺。
3.头皮静脉
婴幼儿头皮静脉丰富、交通支多、表浅固定，容易查找。头皮静脉周围无神经通过，血管无瓣膜，位置暴露，操作方便，顺行或逆行穿刺均可。进针部位和方向易掌握，容易止血，可避免血肿形成，易被家长所接受。陈利平报道，对于采血量少的患儿尤其需输液的患儿，头皮静脉采血较为适用，使采血、治疗一次性进行。既减少了患儿静脉穿刺次数和患儿痛苦，又减轻了护士的工作量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但由于头皮静脉较细，压力低，如所需采集血量较多时容易发生凝血和溶血，由于患儿不配合，头部活动度较大，易导致针头移位，出现血肿、局部青紫瘀斑。对于早产儿，病程长、全身情况差以及长期输液头皮静脉破坏严重的患儿，不宜选用头皮静脉采血。
4.四肢浅静脉
婴幼儿四肢静脉采血方便，容易掌握，婴幼儿的痛苦小、安全、对血管的损伤小、无并发症等，家长容易接受。常用的四肢静脉有大隐静脉、头静脉、肘正中静脉、贵要静脉、手背静脉。
4.1大隐静脉
大隐静脉是全身最长的静脉，它收集足、小腿和大腿的内侧部以及大腿前部浅层结构的静脉血，在内踝前方的位置表浅而恒定，周围无特殊重要组织。静脉充盈明显，血管粗直，不易滑动，操作方法简单易掌握，对患儿损伤较少。
4.2肘正中静脉
肘正中静脉通常位于肘窝处，连接贵要静脉、头静脉和前臂正中静脉，血量丰富，系止血带后充盈度好。黎庆芬等采用定点行肘正中静脉穿刺，可一次抽吸多个血标本，不受血量限制，缩短选点时间、操作简便，患儿的痛苦小、安全，对血管的损伤小且无并发症，提高穿刺成功率及护理操作效率，患儿家属更容易接受。蔡林娟报道，用双止血带结扎法，即在患儿肘关节上下5cm处各扎一根止血带，能使局部血流量相对集中，血管充盈度增加、显露明显，穿刺成功率高。
临床中有时须根据婴幼儿病情选择采血部位，如衰竭、脱水的患儿，四肢静脉不易找到，适宜在股静脉采血；需直接输液且需少量血标本的患儿可选择头皮静脉；对凝血机制障碍或有出血倾向者不宜在股静脉处采血；新生儿、严重呼吸道疾患或心功能不全、剧烈咳嗽者不宜在颈外静脉处采血。
婴幼儿由于年龄小，个体差异大，血管粗细不同，采血难度较成人大，技术要求高，因此，选择合适的血管是提高采血成功的关键。股静脉、颈外静脉、头皮静脉、四肢静脉穿刺采血各有其优缺点，护理人员应熟悉外周静脉的解剖部位及特点，根据患儿的实际情况和采血量灵活选择采血部位。熟练掌握各种穿刺方法及适用范围，以给患儿减少痛苦为目标，掌握过硬的穿刺技巧，提高一次穿刺成功率及保证血标本质量，提高患儿家属的满意度。
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论文作者:韦丽英（综述）李柳芝（审校）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：静脉论文; 婴幼儿论文; 患儿论文; 头皮论文; 血管论文; 部位论文; 止血带论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;