（湖南省南华大学附属南华医院（祁东新区医院）院感科 湖南祁东 421600）
摘要：目的 探讨心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊因素。方法 将70例陈旧性心肌梗死者归为观察组，并将其按心电图诊断结果分为正确组和漏诊组。将40例非心肌梗死者归为对照组。计算心电图诊断陈旧性心肌梗死的准确性、特异性和敏感性。并进行漏诊因素分析。结果 心电图诊断陈旧性心肌梗死的准确性、特异性和敏感性分别为62.73％、87.50%、48.57%。漏诊率与年龄、性别无关系，与病变的冠状动脉支数有关：冠状动脉支数在2条及以上时，漏诊率达40.32%与单支病变漏诊率（6.45％）比较，P=0.0000，差异有统计学意义。结论 在陈旧性心肌梗死诊断中，心电图诊断特异性较高，但准确性和敏感性低，漏诊率与冠状动脉病变支数相关。
关键词：心肌梗死；心电图；漏诊；因素
在临床应用及研究中，心电图已有50年历史，心电图室常用的冠心病检查方法之一[1]，具有无创的特点。随着冠心病二级预防及心肌梗死早期再灌注等治疗措施的不断开展，心肌梗死的长度和范围均发生明显变化，无Q波心肌梗死在临床中比例越来越高，部分患者在恢复期行心电图常规检查却无法发现异常，因此心电图诊断的假阴性逐渐升高。有研究表示，在心电图诊断中，约80％陈旧性心肌梗死并无确切征象[2]。但明确的心肌梗死诊断是冠心病二级预防开展的重要依据，对病史尚不明确的患者来说更是如此。以了解心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值和漏诊因素为目的，展开研究并形成如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年2日至2018年10月期间行复诊的70例陈旧性心肌梗死患者归为观察组，将同期非心肌梗死者归为对照组（40例）。观察组：男45例，女25例；年龄38岁-82岁，平均年龄（65.3±8.2）岁。对照组：男26例，女14例；年龄36岁-78岁，平均年龄（64.7±9.2）岁。心肌梗死需提供冠状动脉造影证据或必须具备以下条件的任意两项或三项：①典型的胸痛病史；②心肌标记物明显升高；③典型心电图动态演变或改变。两组平均年龄、男女比
例比较差异无统计学意义（P>0.05），有分组研究可比性。
1.2方法
采用由深圳科曼医疗设备有限公司提供的12导自动分析心电图仪对患者进行检查。并计算心电图对陈旧性心肌梗死的准确性、特异性和敏感性。准确性=（真阳性+真阴性）／总例数、特异性=真阴性／（真阴性+假阳性）、敏感性：真阳性／（真阳性+假阳性）。按诊断结果将观察组（陈旧性心肌梗死）分为诊断正确组和漏诊组。
1.3观察指标[3]
对比正确组和漏诊组患者的年龄、性别、发生病变的冠状动脉支数。陈旧性心肌梗死心电图诊断标准参考明尼芬达编码的相关内容。
1.4统计学分析
为保证科学性，数据的收集及分析均由专业人员操作，初步数据录入EXCEL（2007版）进行逻辑校对与分析，使用SPSS26.0软件包对得出的清洁数据进行统计学处理，采用X2/t检验，检验结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1对观察组和对照组均进行心电图检查，发现观察组（陈旧性心肌梗死）中共34例为真阳性。36例被诊断为假阴性。对照组中，假阳性为5例，即诊断错误，35例为真阴性，即诊断正确。陈旧性心肌梗死在心电图诊断中，准确性、特异性、敏感性分别为62.73％、87.50％、48.57％。详见表1。
表1 观察组与对照组心电图检查结果（n）
3讨论
在急性心肌梗死的诊断中，心电图是公认的有较高特异性和敏感性的诊断方法之一[4]，但是陈旧性心肌梗死的诊断较急性心肌梗死难得多，心电图的敏感性、特异性和准确性均不如在急性心肌梗死中的高阳。在陈旧性心肌梗死诊断中，心电图主要依靠异常的Q波进行判断，但Q波异常并不能对心肌梗死做出肯定，因为肥厚性和扩张性的心肌病在心电图上也显示出Q波异常，故Q波异常不一定就是心肌梗死；此外，心肌梗死的心肌瘢痕化收缩可致使Q波变弱甚至消失，所以无异常Q波出现也并不代表无心肌梗死[5]。对陈旧性心肌梗死发生心电图漏诊的因素进行分析，以提高诊断的特异性、敏感性和准确性，对临床实践进行更准确的指导[6]。
由本次研究发现，陈旧性心肌梗死中共34例为真阳性，36例被诊断为假阴性。对照组中，假阳性为5例，35例为真阴性。陈旧性心肌梗死在心电图诊断中准确性、特异性、敏感性分别为62.73％、87.50%、48.57％。有研究者报道。心电图在陈旧性心肌梗死的诊断中，敏感性为50.21％、准确性为61.54％、特异性为89.23％，虽与本次试验结果差异无统计学意义，但本次结果中的敏感性较上述研究结果低。本次研究和上述研究均能证明心电图在陈旧性心肌梗死中的诊断敏感性低。另发现漏诊组与正确组的平均年龄和性别比例接近，无明显差异，故可知年龄和性别与漏诊率无关系，这与魏亚娟等学者的研究结果一致。由本次对病变冠状动脉病变支数进行统计，并将不同支数进行漏诊率和正确率对比，发现正确率对比差异无统计学意义，但单支冠状动脉病变漏诊率（6.45％）明显低于3支冠状动脉病变漏诊率（25.81％），P<0.05，差异有统计学意义。2支及以上的冠状动脉病变漏诊率高达40.32％。有研究表示：单支冠状动脉病变漏诊率仅9.32％，2支及以上则高达39.87％，其中3支病变漏诊率最高。与本次研究结果相似。由此可知冠状动脉病变程度与漏诊率有直接关系，漏诊最易发生在多条冠状动脉病变的心肌梗死患者中。
综上所述，心电图对陈旧性心肌梗死诊断的特异性较高，但准确性和敏感性均较低，加强对发生多条冠状动脉病变的心肌梗死患者诊断，可提高诊断总体有效率。
参考文献
[1]范书英.柯元南.周颍等.心电图对陈旧性心肌梗死的诊断价值及漏诊原因分析[J].中国全科医学，2017，14（29）：3367-3370．
[2]周娟.张端娥.用心肌梗死诊断新标准对20例病人心电图分析[J].内蒙古中医药，2016，32（29）：79．
[3]李守凯.张爱萍.段玉柱.等.非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死的临床特征[J].中国老年学杂志，2017，32（21）：4783-4784．
[4]高学斌.心电图诊断心肌梗死进展研究[J].中国实用医药，2017，8（22）85-86
[5]周国丽.邵芳.于维雅.等.83例下壁心肌梗死立体心电图诊断及血管定位研究[J].江苏实用心电学杂志，2016，21（2）：116-117，120．
[6]刘新蓉.常银焦.心电图诊断非典型急性心肌梗死的临床分析[J].中外健康文摘，2017，12（19）：199-200
论文作者:肖君
论文发表刊物:《航空军医》2019年4期
论文发表时间:2019/6/6
标签：心肌梗死论文; 心电图论文; 陈旧论文; 冠状动脉论文; 敏感性论文; 特异性论文; 阳性论文; 《航空军医》2019年4期论文;