李谦
(山西大同同煤集团肿瘤医院 山西 大同 037003)
【摘要】 随着科学技术的不断发展，各种检测仪器在医学领域得到了广大的应用，尿分析仪是医学实验室尿自动化检查的重要工具,在各级医院得到了普及,人们也越来越依赖尿自动分析仪，并且尿常规检查有逐步被尿自动分析仪所代替而取消尿沉渣镜检的趋势，在长期的尿检工作中我们发现:离心前后尿液电脑分析仪测定及尿沉渣镜检结果存在着差异。
【关键词】 尿分析仪；尿沉渣；离心；镜检；废弃
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0362-02
我们用：长春迪瑞医疗科技股份有限公司生产的迪瑞H-500型型尿液分析仪，对临床收集的200份住院患者新鲜尿液进行离心前后的结果分析与并对它们离心前后尿沉渣镜检结果之间的关系进行了对比分析，结果如下。
1.材料和方法
1.1 器材 迪瑞H-500电脑化尿液分析仪（长春迪瑞医疗科技股份有限公司生产），厂家配备的同一型号的专用试带纸。奥林帕斯光学显微镜。
1.2 标本 采集2013年9月-20013年10月期间住院患者每日送检的的新鲜晨尿标本200份，并在送检后两小时内检验完。
1.3 方法 将抽取的所有的尿标本放在室温环境下，对送尿液吸取其混合尿液约10ml，将试纸条浸入尿液中1S取出，在滤纸上沾去多余的尿液，置于尿分析仪传送盘，进行尿分析仪测试，测试完毕，再在离心机上经过2500r/min离心5分钟后，然后取上层尿液测试（方法同上），然后丢弃掉上清液，取沉渣0.2毫升在载玻片上混匀涂片，再行光学显微镜（10×40）下连续观察10个视野细胞和管型等细胞成分，并与尿自动分析仪检测的尿涂片镜检，细胞取10个高倍镜视野的平均值，管型取10个低倍镜视野的平均值。我们将红细胞小于1/HP,白细胞0-1/HP定为正常，管型0-1/LPF为正常。
2.结果
从200例尿标本离心前后尿液分析结果比较，前后离心结果病例数不符最多的是PH值，同一份标本检测PH值波动在0.5以内，对临床诊断无太大意义。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所测项目中有的离心前阴性，有的离心前阳性，有离心前后结果不符合例按多到少例数依次是尿蛋白质，其次是葡萄糖、尿胆原、隐血，白细胞。尿液分析仪器与尿沉渣镜检结果对比分析得出：与尿沉渣镜检关系较为密切的主要是尿蛋白、亚硝酸盐、隐血，白细胞，因此就这几项与尿沉渣镜检结果进行比较。
3.分析与讨论
3.1 尿蛋白 尿蛋白测定阳性标本74例中，沉渣镜检红、白细胞超出正常值的共39例，占蛋白质阳性标本中的52%。蛋白质测定阴性的126例标本中，镜检红、白细胞超出正常值的16例，占蛋白质阴性标本的12.1%。特别是尿分析仪全部阴性的81例标本，有8例镜检细胞数超过正常值的占9.9%，所以尿蛋白阴性也不能排除镜检未见异常。
3.2 亚硝酸盐 在200例尿标本中，有6例亚硝酸盐阳性标本。这6例阳性标本中镜检脓细胞、白细胞超过正常值的有5例，且部分亚硝酸盐阴性患者经中段尿细菌培养，可检测出大肠艾希菌，正常人尿液中含有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐，尿液中有大肠埃希菌感染增值时将硝酸盐还原成亚硝酸盐，使其呈阳性，故尿液中亚硝酸盐检出率受感染细菌是否含有硝酸盐还原酶，食物中是否含有硝酸盐，尿液标本是否在膀胱停留4小时以上的影响[1]，泌尿系统有能够使硝酸盐还原成亚硝酸盐的细菌存在时，此实验为阳性反应。而有的细菌则具无还原作用，所以亚硝酸盐反应为阴性。故而提示亚硝酸盐虽为阴性但并不能排除泌尿系统没有存在致病菌感染的的可能性。
3.3 隐血，隐血离心前后不符合的11份标本中，有9例离心前结果高，其中3例离心前阳性，离心后阴性，这3例镜检均有红细胞，有2例离心前隐血++，离心后阴性，镜检红细胞+/HP。这是因为离心后红细胞沉入试管底部，不能与试剂充分反应所导致的结果[2]。36例隐血阳性标本中，镜检出红细胞的29例，未见红细胞的7例，另外有15例镜检有红细胞而隐血阴性，说明即使是隐血阴性的标本，也不能除外镜检有红细胞的可能。但也有3例隐血阳性的标本，镜检未见红细胞，据报道隐血试验灵敏度过高，大量维生素C可干扰试验结果，使电脑分析仪结果产生假阴性的发生[3]。
3.4 160例尿分析仪检测白细胞阴性的标本中，尿沉渣显微镜检中白细胞超出正常值有8例占白细胞阴性标本的5%。另外40例白细胞阳性的标本中，其中有4例尿沉渣显微镜检白细胞阴性而可见淋巴细胞，占白细胞阳性标本的10%.而2例阴性标本中可见淋巴细胞，尿分析仪测定白细胞只能测定中性粒细胞中的酯酶，不与淋巴细胞反应，在各种原因引起的淋巴细胞尿时会产生阴性结果，此外高比重尿、高糖尿、高蛋白尿以及尿中含有大剂量的头孢霉素或庆大霉素等药物时可使尿液分析仪出现假阴性结果，以上因素的存在使得尿分析仪对白细胞的检出率低于镜检法[4]。
3.5 尿分析仪全部阴性的标本中检测出4例上皮细胞，1例管型，尿管型增多提示肾小球肾炎、肾功能减退，尿分析仪目前还不能对尿液中管型和上皮细胞进行分析，即易造成漏诊，因此作为形态学结果的尿液管型的报告尿沉渣显微镜检查是唯一的方法。
4.结论
所测项目中的各项检测中都存在着离心前后不符合的情况，实验离心前后尿沉渣镜检存在差异的原因是尿自动分析仪各项检测项目受很多因素的干扰，而影响结果的准确性，尿沉渣镜检是较精准的方法。即使是使用了先进的尿分析仪也不能废弃尿沉渣镜检。故作为诊断肾脏及泌尿系统疾病的重要指标尿沉渣镜检，不能完全被一起代替，其具有的临床价值对于泌尿系统疾病患者的诊断和治疗具有重要意义。在尿常规检查中只有将尿分析仪和手工尿沉渣镜检技术相结合，才能提供临床一份准确可靠的化验报告，因此不能废弃手工尿沉镜检的做法。
【参考文献】
[1]试带法尿亚硝酸盐定性试验与尿细菌培养相关性探讨.范琳.刘慧敏。宫玉娟.国际检验医学杂志.2011.02.32.(2).201-202
[2]刘燕.刘丽娟.189份尿液离心前后尿沉渣镜检与尿液分析仪测定结果比较.山西医药杂志.2003.10.32.(5).502-503
[3][4]王莹.寻长洲.856例尿标本尿分析仪测定与尿沉渣镜检结果分析.医学检验与临床.2006.17.(2).72
论文作者:李谦
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：标本论文; 尿液论文; 阴性论文; 分析仪论文; 隐血论文; 白细胞论文; 阳性论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;