【关键词】产后出血；原因；护理
胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml，则为产后出血[1]。产后出血多出现于产后2h内，若未能及时得到有效处理，可能引起产妇贫血、休克、产后感染，甚至并发肾功能衰竭、席汉氏综合征等，危及患者生命安全。因此，了解产后出血的原因，并及时采取处理措施，是减少产后出血及提高母婴存活率的关键。以下是对产妇产后出血原因及护理对策的分析。
1.资料和方法
1.1基本资料
所有患者均为2014年1月～2016年1月在我院分娩且产后出血的产妇。本组60例产妇中，年龄最小22岁，最大38岁，平均26.3±3.7岁；文化水平：34例初中及以下，15例高中，11例大专及以上；35例初产妇，25例经产妇；41例阴道分娩，19例剖宫产。
1.2方法
对本组60例产妇的临床资料进行回顾性分析，了解并总结产后出血的原因。
2.结果
60例产妇产后出血的原因：50例子宫收缩乏力(83.33%)，6例胎盘因素(10.00%)，3例软产道损伤(5.00%)，1例凝血功能障碍(1.67%)。由此可见，引起产妇产后出血的因素主要有宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍，尤以宫缩乏力最常见。
3.讨论
3.1产后出血的原因分析
3.1.1子宫收缩乏力
产后，产妇的子宫平滑肌收缩功能若不能发挥正常作用，则可能造成宫缩乏力。本组共50例因宫缩乏力而导致产后出血。根据临床经验总结，导致产妇宫缩乏力的因素可分为全身因素与局部因素。其中，剖宫产、产妇精神过度紧张，孕妇合并肝病、血液病及心脏病，麻醉剂、镇静剂及解痉剂的应用，人工流产史＞2次及前次分娩出血史等，均为全身因素；而巨大儿、多胎因素、羊水过多、巨大胎盘、子宫肌瘤、子宫畸形等，属于局部因素[2]。
3.1.2胎盘因素
胎盘部分残留、胎盘粘连、胎盘滞留及胎膜部分残留，都可能导致产后出血。本组共6例因胎盘因素而引起产后出血。由于过早地揉捏子宫及牵拉脐带，胎盘剥离未彻底；或是胎盘粘连，子宫肌壁血窦未能在相应的时间关闭，引起大出血[3]。
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3.1.3软产道损伤
本组共3例软产道损伤而引发产后出血。导致软产道损伤的原因也较多，如胎儿过大、宫缩过强、疤痕子宫、产程太快、会阴保护不当、助产士操作粗暴或是产时用力过猛等。这些因素都可能导致阴道、会阴及宫颈出现裂伤，情况严重时可伤至阴道穹隆、子宫的下段或盆壁，最终发展为阔韧带内血肿或腹膜后血肿[4]。
3.1.4凝血功能障碍
本组例因凝血功能障碍而导致产后出血。造成凝血功能障碍的因素主要包括两方面：①产妇存在凝血障碍性疾病，如再生障碍性贫血、血小板减少等；②弥撒性血管内凝血，如产妇死胎滞留、胎盘早剥、羊水栓塞等因素影响，产妇出血量大，无法控制[5]。
3.2护理对策
3.2.1产前护理
分娩之前，应重视对产程的观察，积极向产妇进行分娩知识的宣教，主动与孕妇进行交流，了解其心理状态，并实时给予心理疏导，安慰与鼓励孕妇，缓解其不良心理状态，使其放松心情，以最佳的状态迎接分娩。进入分娩室前，鼓励孕妇多进食，排空膀胱，以利于缩短产程，注意避免过度疲劳。
3.2.2产时护理
分娩过程中，对产妇进行一对一全程陪护分娩，适时为其缓解分娩镇痛。进入第二产程时，注意保证各种检查的动作轻柔，以免对产妇产生不良刺激。助产士应指导产妇正确用力的技巧，并严格把握会阴侧切的适应证与手术时机。若产妇宫缩乏力，应在胎儿娩出后及时取缩宫素静滴或肌内注射，并对产妇子宫给予按摩，提高产妇子宫的收缩能力，减少出血情况的发生。若第三产程中，若胎盘未及时娩出，或是胎儿娩出时间已超过15分钟，但未见胎盘剥离，应及时进行人工徒手剥离，并在胎盘娩出后检查胎膜、胎盘等完整与否，如果存在残留，应迅速清宫，防止产后出血。
3.2.3产后护理
产后2h内是产后出血的高发期，故预防该时段的出血是避免产后出血的关键。产后，护理人员应保持对产妇生命体征、神志、面色等情况的密切观察，并留意其子宫收缩效果，尤其要注意观察阴道是否出血，血压有无变化。一旦发现，尽早采取措施处理。若产妇存在产后出血的预兆，应注意保持其静脉通畅，随时做好输血与急救准备，尽可能预防产后出血事件的发生。
由上述可知，产后出血的原因较多，只有深入了解导致产后出血的因素，并采取相应的护理对策，才能最大程度地预防产后出血，提高母婴生命安全及分娩质量。
【参考文献】
[1]兰红记,方小葵,樊文玲.产后出血的原因分析及护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(65):253-256.
[2]白玲.对产妇产后出血的原因分析及护理对策[J].当代医药论丛,2014,12(21):152-153.
[3]林小玲,李兰梅,黄碧冰,朱小祝,黄小英,全冬华.产后出血的原因分析及其临床护理体会[J].中国医药指南,2013,11(33):270-271.
[4]罗渝蓉.产后出血原因分析与护理体会[J].中国医药科学,2015,5(02):102-104.
[5]廖花树.产后出血的原因分析与护理对策[J].包头医学,2016,40(01):20-22.
论文作者:缪伟
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
标签：产后论文; 产妇论文; 胎盘论文; 因素论文; 原因论文; 产道论文; 乏力论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;