许宁霞 苏红伟
（宁夏平罗县人民医院 753400）
【摘要】 目的：正确掌握肺栓塞溶栓的护理，提高肺栓塞溶栓成功率。方法：158例肺栓塞患者用微量泵静脉注射尿激酶溶栓治疗调查分析。结果：158例肺栓塞患者用尿激酶溶栓获得成功。结论：微量泵静脉注射尿激酶溶栓的方法是有效安全的。尿激酶是从健康人尿中取得一种蛋白水解酶，亦可有人肾细胞培养制取，无抗原性，可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白酶，因而可溶解血栓[1]。在溶栓过程中，护士应观察患者的病情变化，注意有无出血倾向，减少并发症的发生。
【关键词】 肺栓塞；尿激酶溶栓；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0205-02
近年来，肺栓塞在临床上较为多见，是一种高发病率和高死亡率的疾病。肺栓塞绝大多数是血栓栓子堵塞肺动脉主干或其分支，同时并发广泛的肺小动脉痉挛，造成肺动脉压急剧升高而引起右心衰竭[2]。其中绝大多数肺栓塞的栓子来源于下肢深静脉血栓形成约占95%[3]，严重者可以造成死亡，有资料统计死亡率达70%。因此，护士应密切观察患者病情的变化。发病时可有胸痛、呼吸困难、咳嗽、咳血、心悸、血氧饱和下降，影响患者的工作能力和生活质量，严重可危及生命。我科于2011年1月-2014年12月使用微量泵静脉注射尿激酶溶栓治疗肺栓塞，并辅以护理配合，158例获得了成功，现将护理体会总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料 本组158例均经CT肺动脉造影，确诊为肺栓塞，其中男性72例，女性86例，年龄48～78岁，平均年龄63岁，各种下肢手术后发生肺栓塞138例，有肺心病者12例，有高血压者8例，病程在1小时至2周内。
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1.2溶栓指征 （1）急性肺栓塞；（2）肺栓塞不伴休克或低血压；（3）呼吸困难，休息或稍事活动即感胸闷气短；（4）发病时间在2周内；（5）无活动性内出血，近期无自发性颅内出血；（6）2个月内无脑血管意外病史。
1.3治疗方法 确诊后立即将尿激酶 2万u/kg溶于5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水100 ml中,2小时内泵完，并随时观察用药反应。每4小时测1次活化部分凝血激酶时间(APTT)及血浆凝血酶原时间(PT),当其恢复至对照值1.5～2.5倍时,24小时后给予低分子肝素钙注射液5 000u皮下注射 12小时一次,连用7天，10天后同时口服华法令3～5。mg/d,以后根据PT调整用量,持续口服至少半年,使PT保持在对照值的1.5～2.5倍。
2.结果
所有患者经过治疗均取得良好的效果，临床症状消失，学期分析恢复正常.治疗期间在使用尿激酶前后检测活化部分凝血激酶时间（APTT），用药后略有延长。无出血及其他并发症出现。
3.护理
3.1 溶栓前护理
3.1.1心理护理：讲解溶栓的需要性和必要性，加强与患者交流减轻焦虑，恐惧感。
3.1.2环境：将患者安置在监护室，床单位干燥整洁舒适，软硬适中，防止溶栓后皮肤压疮。
3.1.3吸氧：给鼻导管或面罩持续低流量吸氧，氧浓度25%～29%。
3.1.4做好心电监测，记录生命体征及血氧饱和度。
3.1.5化验测定APTT,PT,血气分析，血生化，血常规，血型，血小板计数与溶栓后对比。
3.1.6 准备抗凝药物预防内出血，准备弹力绷带包扎血管穿刺部位和腹部皮下注射部位及外伤部位预防皮下出血。
3.1.7备齐抢救药品及备抢救器材。
3.1.8静脉穿刺：选择较粗较直外周浅静脉留置套管针，建立通畅的静脉通道。并在皮肤上标出皮下注射部位与溶栓后对比。
3.2溶栓中护理：
3.2.1心理护理：溶栓中护理人员要做到熟练有序，认真听取患者的感受，减轻紧张情绪。
3.2.2保持有效的治疗，采用静脉微量泵，确保微量泵性能良好，使药液按时按量准确输入，严防药液外渗，随时观察用药反应。
3.2.3溶栓治疗过程中，医护人员应密切观察患者生命体征、神志、spo2变化及并发症的发生，最常见的并发症为皮肤出血点、牙龈出血、鼻衄、瘀点、瘀斑、血尿、黑便，最严重的是颅脑出血，并做好护理记录。
3.3溶栓后的护理
3.3.1嘱患者绝对卧床休息两周，锻炼床上及床旁大小便，在护士的协助下，每两小时翻身一次，用软毛刷刷牙，禁止挖鼻孔，小心头部碰撞，避免并发症的发生。
3.3.2密切观察病情变化：加强生命体征监测及血氧饱和度，观察有无胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困难等加重症状，预防新的血栓栓塞。应用药物后观察患者皮肤有无出血、颅内出血的先驱症状。
3.3.3每周复查血小板计数、凝血酶原时间2～3次。
3.3.4饮食少量多餐，以清淡易消化富含维生素软食，保持大便通畅，必要时给缓泄剂或药物灌肠。
4.出院指导
4.1心理护理 溶栓后患者临床症状自觉减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，护理人员要耐心做好解释工作，急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，需绝对卧床2周后适当活动，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素。如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应劝其戒烟。
4.2做好皮肤护理 溶栓后卧床时间较长，，平时要注意皮肤护理，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。避免局部皮肤长期受压、破损。
4.3休息环境 患者的房间应舒适、安静、空气新鲜，注意保暖。
4.4合理营养 饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，少食速溶性易发酸食物，保证疾病恢复期的营养，并保持大便通畅。
4.5药物指导 出院后遵医嘱按时口服抗凝药，定期复查凝血常规及肝肾功，如有不适及时随诊。
【参考文献】
[1]陈新谦.新编药物学[M]，北京：人民卫生出版社 1998.394.
[2]程亚敏，孙建辉.肺动脉栓塞20例诊治分析 中国心血管病研究，2007,5:658-659
[3]罗慰慈.肺栓塞的治疗进展[J]，中华老年医学杂志，2001.203），165.
论文作者:许宁霞,苏红伟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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