新乡医学院第一附属医院 453100
随着社会发展，人口的老龄化日益严重，需要外科手术治疗的高龄患者越来越多，老年人脏器功能逐渐衰退，常常合并有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肝肾功能不全等慢性疾病[1]，手术时风险增加。如何做好老年患者术中的护理，使他们安全度过手术关，是当前临床护理中急需解决的问题[2]。本文总结了近3年来我院共收治的100多例高龄高危手术患者，经术中护士密切配合、仔细观察与精心护理，均安全度过手术期，术中病情平稳，术后复苏顺利，现总结护理体会如下：
1 临床资料
施行各类手术患者120例，年龄60-85岁，平均74岁。其中腹部手术52例，骨科手术36例，颅脑手术20例，胸外科手术12例。择期手术88例，急症手术32例。病种：骨癌12例，结肠癌12例，胆囊切除32例，腹股沟斜疝8例，粗隆间骨折18例，股骨颈6例，颅内出血20例，手术时间1.5-4h。本研究的120例中有93例（77．5％)合并有不同程度的一种或多种慢性疾病，其中冠心病、高血压、心律失常等心血管系统疾病43例（46.2％)；慢性支气管炎、肺气肿23例（24.7％)；糖尿病27例（29.1％)。
2 术前护理
2.1 术前准备：术前日探视患者，熟悉手术的步骤及特殊物品的准备。探视患者时详细了解病情，做好术前心理护理，运用开导、安慰性语言，使患者正确对待手术，让患者了解一些有关手术方面的信息，减少术前的紧张心理，使患者术前放松，能够充分休息。阅读病历及护理记录，充分了解患者各重要脏器的功能情况，正确估计患者对手术的耐受性，备好急救物品及药品，详细交接好患者术前该做的准备工作及注意事项。
2．2 手术室准备：手术室室温保持在24℃～26℃之间，相对湿度保持在40％～60％，对麻醉状态下的患者特别是老年体弱者非常有利，因为老年体弱病人部分或全身失去对外界湿、热度的自我调节能力。温度过高，影响患者的散热功能，体温增高，基础代谢消耗增加。室温过低，机体散热快，或者术中快速补充液体，可使患者体温降至36℃以下，诱发骨骼肌收缩产热，出现寒战，过低体温诱发心律失常，诱发血流动力学紊乱，不利于组织的灌注，术后易出现心率紊乱，四肢冰凉、肿胀、四肢麻木、少尿等并发症。
2．3入手术室后护理：热情接待患者，做好心理疏导工作，要全身心地护理患者，使患者感到温暖，树立安全感和信赖感，消除紧张恐惧心理，同时对患者介绍麻醉方法及术中注意事项，摘下假牙及首饰。如患者较紧张，应与患者交谈转移其注意力，消除紧张情绪。
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3 术中护理
3.1 监测仪的观察：密切观察监测仪的变化，观察心电波形，心率，呼气末二氧化碳分压变化，潮气量变化，尤其是伴有心血管疾病患者，易出现窦性心动过速或过缓，早搏、血压等变化，一旦出现异常改变应及时通知麻醉医师处理。
3.2 术中探查和麻醉后的观察：警惕麻醉和手术探查时，由于老年人体质差，或麻醉平面稍高，心血管系统调节受影响，心脏收缩功能改变，有效循环量减少，易出现低血压，探查腹腔时，有时会引牵拉迷走神经，神经反射性兴奋，使血压下降，心跳骤停等（胆心反射)[3，4]，此时应及时配合麻醉医师动态观察监测仪，备好麻黄素、阿托品等药物，同时保持呼吸机工作稳定，呼吸道通畅，保持各种导管通畅。血压高时给予硝酸甘油等药物控制降压。术中可以与局麻、硬膜外麻醉后的患者简短交谈，以分散患者的注意力，随时给患者以安慰体贴和关怀，可使患者精神得以松弛，情绪得以稳定，较少不必要的抵抗行为，使手术顺利完成。
3.3 观察血糖变化及出入量记录：术中准确监测血糖变化，对于伴有糖尿病手术的患者，由于手术刺激，或术中补液时含有糖分，易引起血糖升高，应每30min检测1次血糖，预防高血糖发生，以免引起严重的高渗性昏迷或酮症酸中毒。同时准确记录出入量，记录尿量，保持基本出入量平衡，避免补液过多或过快增加心脏负荷。
3.4 做好术中、术后查对工作：为保证手术的安全和连续性，确保物品清点准确无误后关闭手术切口，上台护士和巡回护士要始终负责完成一台手术，中途不允许换人，以杜绝医疗差错及事故的发生。
4 手术完毕后护理
待患者清醒后，呼吸、血压平稳，告知患者手术结束，准备回病房，如患者手术结束后完全清醒，生命体征良好，可返回病房回病房后向当班护士交代术中用药情况及病情有无变化；如术后患者仍无法唤醒，可在复苏室进行术后复苏，待患者清醒，生命体征平稳后在转入病房或重症监护室。
5 讨论
通过120例高龄患者术中护理观察，进行回顾性分析，我们体会到，首先护士必须有责任感，同时要具备较好的业务素质，严格按照护理程序工作，充分做好患者心理护理消除恐惧心理，熟练掌握老年人的生理病理特点及患者的术前治疗情况及身体情况。警惕麻醉扩散后和腹部探查时引起并发症，出现情况及时与术者或麻醉师沟通，及时解决问题。同时要掌握手术过程中各个环节的护理观察及注意事项，及时详细记录；同时还要掌握现代化仪器的管理和使用，备好急救物品和药品等，以上准备是促使手术安全和成功的有力保证。
参考文献：
[1]刘丹红，陈碧云.外科老年手术患者的护理.福建医药杂志.2005，27（1)：151-152.
[2]殷磊.老年护理学．护士进修杂志.2001，16（5)：249-250．
[3]程爱群．高龄腹部手术患者围手术期处理.腹部外科杂志，2002，15（3)：186-187．
[4]王文荷.手术室手术配合与安全分析.社区医学杂志.2006，4（7)：52-53.
论文作者:何晓晓
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/19
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