（杭州市余杭区良渚镇社区卫生服务中心， 浙江311112）
【摘要】目的：总结并探讨普外科患者术后疼痛的护理干预措施及临床效果。方法：回顾性分析我院2011 年1 月-2014 年7 月间98 例行普外科手术患者的术后临床护理资料。结果：全部患者经科学治疗和术后有效的疼痛护理干预，均克服疼痛困扰，康复出院。结论：合理完善的普外科术后疼痛护理干预对促进患者康复发挥着积极作用，应在临床加以推广使用。
【关键词】手术；疼痛；护理
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0221-01
疼痛属于损伤刺激反应，是一种主观的，十分不愉快的感觉[1]； 作为一种复杂的心理，生理反应，疼痛不仅表现出一系列躯体运动 反应和植物神经内脏反应，还伴有复杂的心理活动。普外科是医院 的主要手术科室之一，手术量大；普外科术后患者面临的首要问题 即为疼痛。术后疼痛也是机体对组织损伤修复的过程，对病人术后 生活质量及身心康复有着重要的影响。术后疼痛刺激交感神经兴奋， 引起患者血压和脉搏异常；疼痛造成对活动的畏惧，不仅减慢病患 肠胃蠕动，而且易造成呼吸抑制，肺扩张不全等合并症。同时在心 理方面会导致病人焦虑不安，情绪低落，甚至抑郁等。随着现代护 理观念的不断进步，疼痛已成为继体温，脉搏，呼吸，血压四大生 命体征之后的第五生命体征[2]，受到越来越多的关注。我院普外科 2011 年1 月-2014 年7 月间进行普外科手术98 例，经积极治疗和 术后合理完善的疼痛护理干预，效果满意，现总结护理措施如下。
1. 临床资料
我院普外科2011 年1 月-2014 年7 月间行普外科手术患者98 例，均有完备的术后护理记录；其中男性53 例，女性39 例，年龄 17-78 岁，平均56.9 岁；患者中胆囊切除手术者30 例，胆囊十二 指肠吻合手术者22 例，门静脉高压症手术者19 例，阑尾炎手术11 例，胃十二指肠手术者7 例，疝气手术5 例，结肠癌手术者3 例， 直肠癌手术者1 例。
2. 护理干预措施
2.1 术前访视宣教
患者入院后护理人员常规接诊，测量各项生理指标，如体温， 血压，脉搏，呼吸等；介绍病区环境及住院期间因遵守的规章制度； 对有过手术经历和无手术经历患者，需要有针对性的询问一些问题， 如对有手术史及创伤史患者，应重点了解疼痛时其特殊的生理及行 为反应，根据不同特点给以患者安慰疏导。同时手术前应向患者宣 讲手术方面的知识，如主刀医师资料，手术麻醉情况，术前准备工 作，术后合理饮食，尽早活动及其它术后注意事项等。
2.2 心理护理
术后疼痛受主观因素影响较强，科学的心理护理可减轻患者因 手术带来的心理负担，提高疼痛阈值，进而帮助患者克服术后疼痛。 因此，护理人员除了做好术前疼痛宣讲，还应在术后给予全面的心 理护理。向患者解释疼痛产生原因及缓解消失时间，使其了解到术 后疼痛的必然性，积极主动配合治疗护理，早日战胜疼痛。对于特 别畏惧疼痛的患者，应根据自己护理经历向其介绍克服疼痛的经验 体会，同时安排性格坚毅，为人开朗的病友与其交流减轻疼痛的方 法措施，消除患者焦虑不安的情绪，增强其战胜疼痛，早日康复的 信心。护理人员应态度热情，和蔼，主动，耐心细致回答患者及家 属关于手术及术后恢复方面的问题，拉近医护人员与患者之间距离， 消除陌生感。
2.3 术后疼痛观察及护理
2.3.1 体位护理
术后正确舒适的体位，可使患者肌肉松弛，张力减少，有利于 减轻疼痛和促进康复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员应根据术后患者机体状况及麻醉方 式，及时评估疼痛原因，排除禁忌症，帮助患者取合适体位。早期 多采用低半坐卧位，这样既能减轻手术切口疼痛，又利于呼吸活动；
2.3.2 药物性镇痛护理
护理人员合理及个性化使用镇痛药，根据患者不同的机体状况 和耐受程度，灵活给药。患者术后24h 切口疼痛，血压，脉搏，呼 吸均异常，依据疼痛程度，年龄，体重，肌注杜冷丁65mg，可重 复使用，严密观察镇痛效果及不良反应。但需注意，对于原因不明 的疼痛，慎重使用镇痛药，因为盲目镇痛可能会掩盖病情，造成病 情恶化。同时严格控制曲马多等中枢性镇痛药的使用，防止患者药 物成瘾。提倡预防性用药和平衡用药。
2.3.3 病患自主镇痛护理（PCA）
PCA 主要用于术后及慢性疼痛治疗，具有镇痛效果好，药物 用量少等优点，目前已得到广泛应用。术后根据患者意愿，麻醉医 师留置PCA 电子注药泵，根据患者体重年龄给予合适的镇痛药物 剂量。患者自主控制注药时机和剂量，镇痛药物按规定浓度匀速注 入患者体内。但需要注意的是，使用PCA 镇痛患者可能会发生呼 吸抑制等严重并发症，因此护理人员应密切观察生命体征，评估镇 痛效果。
2.3.4 其他减轻疼痛的护理干预措施
①加强病房制度管理，避免不良环境对患者的影响；保证病房 整洁，安静，空气新鲜；非探视时间不容许探视人员随意进出，确 保患者充足的睡眠。②分散患者注意力；因疼痛是一种主观感觉， 护理人员可以通过一些方法转移患者注意力。对于疼痛中度或轻度 以下患者，可以采用视觉分散法（看电视，读小说），听觉分散法（听 音乐，听故事），触觉分散法（抚摸）等缓解疼痛[3]。③热刺激治疗： 排除禁忌症，普外科术后患者可早期给予切口微波热疗，降低痛觉 神经末梢敏感度，松弛切口周围肌肉，缓解切口疼痛；④中医理疗： 中医耳针治疗对疼痛可以起到一定的缓解作用[4]。
2.4 疼痛护理的意义
疼痛护理的好坏直接关系到患者能否快速康复，而且可以影响 患者的病情变化，给患者的身心都带来了影响。疼痛护理在术后护 理过程中有着非常重要的意义。普外科手术后疼痛患者应用系统的、 全面的疼痛护理不仅提高了护理服务质量，而且充分体现了“以人 为本”的整体护理内涵。医护人员应通过提高自己的理论知识及临 床实践经验，强化护理人员的意识，扩展知识，完善术后疼痛的护 理，严密观察患者动态，随时发现并及时解决患者存在或潜在的影 响因素，使患者正确认识术后疼痛，减轻其疼痛，提高耐受性，最 后有效地提高手术成功率，减少各种并发症，为患者的治疗和康复 奠定基础，从而更好地为患者服务。
3. 结果
经过手术前后精心治疗和完善护理，所有患者均顺利康复出院， 且无任何护理差错及并发症，且患者满意度高。
4. 讨论
术后疼痛作为普外科病人必须面对的问题，其程度强弱与患者 生理及心理状态密切相关，受多种因素综合影响。护理人员正确评 估病人疼痛原因与程度，开展系统的术后疼痛身心护理干预，可显 著提高患者对于疼痛的控制和认知，减轻甚至摆脱对镇痛药物的依 赖，有效缓解疼痛，促进病人机体康复。综上所述，合理完善的普 外科患者术后疼痛护理显著改善患者术后生活质量，有助于病情康 复，值得在临床加以推广。
参考文献：
[1] 李丽丽. 张爱萍，术后患者疾病的观察及护理[J]. 山西护理 杂志，2009.10（4）：158-159.
[2] 胡友红. 有效地控制疼痛. 国外医学护理学分册，2011，6（8）： 282.
[3] 罗志刚，赵晓敏. 术后疼痛的护理[J]. 护理研究，2010，20 （3）：180-181.
[4] 卢俊华，高勇，普外科手术后患者疼痛的心身护理[J]. 实 用医技杂志，2007，14（1）：97-98.
论文作者:张雪红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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