益阳市第一中医医院骨科 湖南 益阳 413000
【摘要】目的：比较分析关节镜下射频松解与开放手术治疗臀肌挛缩症的临床应用效果。方法：纳入我院2016年3月至2018年1月期间收治的臀肌挛缩症患者30例为研究对象，采用双盲随机法分为研究组（15例）及参照组（15例），研究组患者给予关节镜下射频松解治疗，参照组患者给予开放手术治疗，对两组患者手术情况及手术效果进行评定比较。结果：研究组患者手术时间及术后离床时间均显著短于参照组，同时术中出血量显著少于参照组（P＜0.05），但两组患者手术治疗的优良率均较高，组间比较无显著差异（P＞0.05）。结论：对臀肌挛缩症患者开展关节镜下射频松解术相较于传统开放手术能够有效减小手术切口，降低手术创伤，且治疗效果与开放手术相较无显著差异，临床诊疗中值得开展并推广。
【关键词】臀肌挛缩症；关节镜；射频松解术；开放手术
臀肌挛缩症即臀部肌肉及筋膜组织受不同因素影响发生的纤维变性及挛缩，以小儿较为多见，继发髋关节内收及内旋等运动功能异常的风险较高，临床以步态、姿势异常为主要表现[1]，临床治疗以手术为主，既往以开放性手术常见，术后恢复期较长且并发症的风险较高，近年来伴随微创医学的发展及应用，关节镜在本病治疗中的价值日益突出，本次研究纳入我院近年来收治的部分臀肌挛缩症患者，就关节镜下射频松解与开放手术两种术式在本病中的应用与效果进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1、一般资料：纳入我院2017年3月至2018年11月期间收治的臀肌挛缩症患者30例为研究对象，男14例，女16例，年龄5~37岁，平均（18.73±2.04）岁。纳入标准：经由临床检查确诊为臀肌挛缩症者；择期开展手术治疗者；临床资料完整者；临床诊疗及手术配合度高者；患者及家属知晓本次研究内容并签署知情同意书者。排除标准：手术治疗不耐受者；认知功能异常者；合并严重器质性或恶性病变者。采用双盲随机法分为研究组（15例）及参照组（15例），两组患者基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2、方法
1.2.1、参照组：给予开放手术治疗，给予全身麻醉，术中保持侧卧位，于髋部大转子后上方作一6~8cm大小的纵向弧形切口，逐层切开皮肤及筋膜组织，对臀部肌肉及筋膜组织进行观察，对挛缩部位进行切开分离，切开过程中注意保护神经组织，被动活动患者髋关节，就内收、内旋等功能进行观察评定松解效果，在髋部弹响消失且Ober征阴性后[2]，检查是否存在活动出血点后逐层缝合关闭切口，留置引流管后包扎处理。
1.2.2、研究组：给予关节镜下射频松解治疗，给予全身麻醉，术中保持侧卧位，对术野进行消毒铺巾，于髋部进行术野、入路标记及坐骨神经走向等，于股骨大转子前上方3cm左右及后下方2cm左右各作一0.5cm大小的切口，同时进行穿刺，钝性分离皮下筋膜及筋膜带表面，形成一个直径在5~6cm大小的腔隙，并沟通两个切口，置入关节镜及手术器械，对挛缩带毗邻的组织进行清理，持续给予生理盐水的灌注处理，直至挛缩带完全显露，被动内收、内旋髋关节保持挛缩带处于高度紧张状态并位于大转子的前内侧方向，对挛缩带进行射频斜形离断，松解挛缩带及腱板，被动活动患者髋关节，就内收、内旋等功能进行观察评定松解效果，重复给予弹响试验及Ober征检查确认阴性后，对术野进行冲洗，对活动出血点给予止血处理后，留置引流管并关闭切口包扎。
两组患者术后均给予局部加压止血处理，一般在6h左右，给予抗生素预防感染，术后48h左右移除引流管并开展术后康复训练。
1.3、观察指标
对两组患者手术时间、切口大小及术后离床时间进行统计比较。两组患者均术后随访跟踪15个月，通过对两组患者术后步态恢复情况，并膝下蹲、交腿试验情况，及日常活动受影响情况进行疗效评定，其中优：步态恢复正常，并膝下蹲、交腿试验均正常，对日常生活无影响；良：步态恢复正常，并膝下蹲、交腿试验受限，对日常生活基本无影响；可：步态呈现轻度外八状态，无法完成并膝下蹲、交腿试验或受限；对日常生活有一定影；差：差：治疗后症状未见改善甚至加重。
1.4、统计学方法
研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。
2 结果
2.1、两组患者手术治疗情况比较：研究组患者手术时间及术后离床时间均显著短于参照组，同时术中出血量显著少于参照组（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
臀肌挛缩症是一类以多种髋关节功能障碍为主要症状的综合征，本病的致病因素尚未完全明确，与局部注射给药、遗传、局部损伤等因素相关，临床诊疗中发现，我国小儿臀肌挛缩症的高发与青霉素肌注给药时用苯甲醇作溶媒相关[3]，患者出现步态异常、关节活动受限的情况伴随年龄的增长而趋于严重化，临床治疗首选手术干预，少部分症状不严重且年龄较小者会考虑保守治疗。关节镜是近年来逐渐应用于本病治疗的一类微创术式，具有创伤瘢痕小、对神经损伤小、恢复期短等优势，但在挛缩情况较为严重且范围较广的患者中松解效果可能欠佳。本次研究结果显示研究组患者手术时间及术后离床时间均显著短于参照组，同时术中出血量显著少于参照组（P＜0.05），而研究组患者手术治疗的优良率为93.33％，参照组为86.67％，两组患者手术治疗的效果均较为确切（P＞0.05）。
综上所述，对臀肌挛缩症患者开展手术治疗需在明确患者具体病变情况及适应症的基础上，选择适宜的术式，而关节镜下臀肌挛缩松解术具有一定的优越性，值得开展并推广。
参考文献
[1]方勇,廖中亚,凡有非,等.关节镜在臀肌挛缩症中的应用效果[J].安徽医学,2017,38(2): 215-216.
[2]李智勇,路云翔,陈郁鲜,等.臀肌挛缩症镜下分型及疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2016,24(5):427-431.
[3]孙晟轩,葛州,董启榕,等.关节镜微创治疗成年人臀肌挛缩症的效果[J].中国医药导报,2018,15(15):80-83.
论文作者:蒋再平
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/28
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