陈丽丽
山东省枣庄市精神卫生中心老年病科 山东 枣庄 ２７７０００
【摘要】 目的 分析颈内动脉粥样硬化(ICAS)所致管腔狭窄程度结合ABCD２评分对短暂性脑缺血发作(TIA)进展为脑梗死的预测价值.方法 选取１２１ 例TIA 患者作为研究对象,采用超声对ICAS管腔狭窄程度评定,并进行ABCD２评分,筛选出TIA 发作７d内发生脑梗死的患者.结果 ABCD２评分中危、高危组脑梗死发生率高于低危组,中度狭窄、重度狭窄或闭塞组脑梗死发生率高于正常或轻度狭窄组,其差异均有统计学意义(P＜０．０５).结论 ABCD２评分、颈内动脉管腔狭窄程度对TIA 后７d内发展为脑梗死有预测价值. 【关键词】 ABCD２; 颈内动脉粥样硬化; 脑缺血发作; 脑梗死【Abstract】 Objective:ToexploretheforecastvalueofcombinedABCD２scoreandcarotidatherosclerosisinevaluatingbraininfarction７daysaftertheonsetofatransientischemicattack．Methods:AllpatientswereevaluatedwithABCD２score,and７－dayfollow－upofthecerebralofthepatientswereperformedtolookforrisksofinfarction．Results:LinearcorrelationexistedbetweenABCD２scoreandshort－termriskofcerebralinfarctioninTIApatientsshowingahigherincidenceinpatientswithhigherABCD２score．Conclusions:AratherhighaccuracymaybeachievedwithABCD２scoreandcarotidatherosclerosisinpredictionofshort【－Kteeyrwmorridssk】ofcerebralinfarctionafteronsetofTIA． ABCD２; Carotidatherosclerosis; Transientischemicattack; Braininfarction 【中图分类号】R７４３．３【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７５４－０１
短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)是较常见的一种脑血管疾病[１].TIA 后７d内发生脑梗死的几率可达８．０％~１０．５％[２].目前颈内动脉粥样硬化(internalcarotidatherosclerosis,ICAS)所致管腔狭窄程度及ABCD２评分与TIA 进展为脑梗死的相关性成为新的研究方向[３]. １ 资料与方法
１．１ 研究对象选取２０１２年９月至２０１５年３月枣庄市精神卫生中心老年病科收治的１２１ 例TIA 患者作为研究对象.其中男６３例,女５８例;年龄２７~９１岁,平均年龄(６３．５±９．６)岁.住院时间为(２~６６)d,平均(１５．２±１０．６)d.入选标准见参考文献[４]. １．２ 一般资料详细询问、收集完整的临床资料,包括TIA 诱因、持续时间、缓解方式等. 其中TIA 发作时单侧肢体无力６６例,言语障碍１５例,头晕５９例,偏身感觉障碍１５例,视力障碍９例,意识障碍１３例.伴随疾病:伴高血压病者５８例,伴糖尿病者２６例,伴冠心病者３９例.
１．３ ABCD２评分法具体标准[５]:(１)年龄≥６０岁＝１分;(２)血压:收缩压≥１４０mmHg和(或) 舒张压≥９０mmHg＝１分;(３)临床特点:单侧无力＝２分,言语障碍不伴肢体无力＝１分,其他症状＝０分;(４)症状持续时间:D≥６０min＝２分,１０~５９min＝１分,＜１０min＝０分;(５)糖尿病＝１分;根据总得分将患者分为低危组(≤３ 分)、中危组(４~５分)和高危组(≥６分)[６]. １．４ ICAS评测采用HD１－５０００型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为９~１２MHz.探头置于颈侧,先确定颈内动脉起始端位置,示其纵断面,在管腔最狭窄处测定出狭窄程度,以百分数表示[７].根据结果分为正常或轻度狭窄(狭窄程度＜５０％);中度狭窄(５０％ ≤ 狭窄程度≤７５％);重度狭窄或闭塞(狭窄程度＞７５％).
１．５ 统计学处理本研究采用SPSS１３．０软件进行统计学分析,本研究采用卡方检验.若P 值＜０．０５,说明二组差异具有统计学意义;若P值≥０．０５,说明两组差异不具有统计学意义. ２ 结果２．１ 不同ABCD２评分脑梗死发生率的比较与低危组比较,中危、高危组患者TIA 后７d脑梗死的发生率较高,差异有统计学意义(P＜０．０５);而中危组与高危组患者之间比较差异无统计学意义(P＞０．０５).(表１).
表１ 不同ABCD２评分患者脑梗死发生率的比较
中度狭窄组与正常或轻度狭窄组比较:χ２值７．１９４,Pb ＝０．０３４;重度狭窄或闭塞组与正常或轻度狭窄组比较:χ２值６．１３２,Pc＝０．０２９.３ 讨论TIA 是由于局灶性脑血管缺血而突然出现的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍,症状多在１h内缓解,头颅MRI及CT 无明显阳性发现.频繁发作的TIA 是脑梗死的高级预警信号[１].本研究采用ABCD２评分方法对TIA 患者进行评估,结果显示低危组、中危组和高危组在TIA 后７d内发生脑梗死的比例分别为８．３％、５１．５％和８７．５％,差异有统计学意义(P＜０．０５),进一步验证了ABCD２评分在TIA 后脑梗死发生率预测方面的应用价值.
正常大脑供血主要通过双侧颈内动脉及椎动脉供应,而前者约占全脑血流量的４/５[９].血管轻度狭窄对脑供血影响较小,当狭窄超过５０％甚至７０％ 以上,则会影响血流动力学,导致低灌注性TIA 的发生[８].本研究通过彩色多普勒超声对颈内动脉进行狭窄程度测定,并对其发展为脑梗死进行统计回顾.结果显示:颈内动脉管腔狭窄程度可影响TIA 后脑梗死的发生率,对TIA 后７d内发展为脑梗死有预测价值.本研究通过ABCD２评分结合彩色多普勒超声所示颈内动脉狭窄对TIA 患者发生后７d脑梗死发生情况进行预测.ABCD２评分法、彩色多普勒超声所示颈内动脉狭窄是目前最重要的一种预测方式,可以作为TIA 发展为脑梗死的一种方法,具有一定的预测价值[１０].
参考文献[１] 王晓明,吴卫文,陆丽霞．ABCD２评分结合颈部血管彩超对短暂性脑缺血发作后患者脑梗死预测分析．２０１５,３５(９):２３９５－２３９６．[２] 陈卓友,恽文伟,陈治国．短暂性脑缺血发作患者ABCD２评分与脑动脉狭窄关系的研究[J]．StrokeandNervousDiseases,２０１１,１８(３):１４８－１５０．[３] JohnstonSC,RothwellPM,Nguyen－HuynhMN,etal．ValidationandrefinementofscorestopredictveryearlystrokeriskaftertransientischeＧmicattack[J]．Lancet,２００７,３６９(９５５８):２８３－２９２．[４] 朱英标,卢丽萍．ABCD２评分结合头颈CTA 对短暂性脑缺血发作后近期发生脑梗死的评估价值[J]．中国临床神经科学,２０１１,１９(６):６１１－６１５．[５] CalvetD,TouzE,Oppenheim C,etal．DWIlesionsandTIAetiologyimprovethepredictionofstrokeafterTIA [J]．Stroke,２００９,４０(１):１８７－１９２．[６] 陈莹,孙来芳,龚裕强．进展性脑梗死多因素回归分析及判别模型建立[J]．实用医学杂志,２０１１,２７(２１):３８６９－３８７１．[７] TsivgoulisG,VassilopoulouS,SpengosK．PotentialapplicabilityofABＧCD２scoreintriagingTIApatients[J]．Lancet,２００７,３６９(９５６７):１０８２．[８] 李建平,赵中,程庆璋,等．ABCD评分和ESSEN 评分预测TIA 发生脑梗死的比较[J]．江苏大学学报(医学版),２０１１,２１(２):１５９－１６２．[９] 徐晶雪,车显宏,张帅昌．老年脑梗死与青年脑梗死的危险因素及临床特点分析．２０１５,５０(３):８２－８４．[１０] 李建华,陈亮．高同型半胱氨酸血症与青年急性脑梗死的相关性研究[J]．中国医学前沿杂志(电子版),２０１４,６(３)颐７１－７４．
论文作者:陈丽丽
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/29
标签：狭窄论文; 脑梗死论文; 评分论文; 动脉论文; 统计学论文; 多普勒论文; 发生率论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;