大庆龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院） 黑龙江大庆 163000
摘要：目的 探讨超声乳化联合房角分离术治疗合并闭角型青光眼临床治疗效果。方法 选取2016 年6 月～2017年6 月我院眼科收治的36例白内障合并急性原发闭角型青光眼患者的临床资料，36例患者均给予超声乳化吸除联合房角分离术进行治疗，观察并记录36例患者的临床治疗效果及术后出现的并发症。结果 术后36例患者的视力均有不同程度的改善、眼压均有不同程度的降低、中央前房角深度均有明显增加，与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼疗效显著，可显著改善患者的临床症状，降低并发症的发生率，具有较高的安全性，值得在临床诊疗中推广应用。
关键词：超声乳化白内障吸除术；青光眼，闭角型；白内障
原发性闭角型青光眼和白内障都是年龄相关性眼病，患病率随年龄的增长而增加，随着社会的老龄化，青光眼合并白内障的患者也越来越多。超声乳化吸除术联合房角分离术则能进一步提高疗效。本院应用超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发闭角型青光眼，取得了较为显著的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月～2017年6月我院眼科收治的36例白内障合并急性原发闭角型青光眼患者的临床资料。其中男性20例，女性16例，年龄57～77岁，平均（69.34±4.64）岁。36例患者均患有不同程度的白内障和晶状体浑浊，眼压22～37 mmHg，平均（26.21±2.18）mmHg。视力＜0.1的患3例，视力0.1～0.2 的28例；视力0.3～0.4的5例。
1.2 方法
患者就诊后，应先进行眼压、眼底和视力检查，并记录好相关数据。所有患者确诊患有白内障合并急性原发闭角型青光眼后，应入院接受降眼压治疗。常用的降眼压药物有醋氮酰胺、甘露醇、盐酸左氟沙星滴眼液、毛果芸香碱滴眼液等。对眼部有炎症的患者应给予皮质类固醇类药物进行治疗。白内障合并急性原发闭角型青光眼患者在接受超声乳化吸除联合房角分离术前，眼压控制＜21 mmHg。如患者的眼压未能降到21 mmHg，应给予前防穿刺术降低眼压。白内障合并急性原发闭角型青光眼患者在接受手术之前，应使用复发托吡卡胺滴眼液散大瞳孔，给予患者盐酸丙美卡因进行表面麻醉。临床医师以10～12点方位以穹隆部作为基底，行结瓣膜；于患者的巩膜缘隧道做一切口，分离至角膜缘内1 mm。于患者3、11点方向行透明角膜内穿刺操作，给予黏弹剂注射，穿刺口连续环形撕囊，于角巩膜隧道切口穿刺入前房，进行白内障超声乳化吸除，为患者冲洗干净周边的残留皮质。在前房注入黏弹剂，然后进行房角粘连分离术，为患者植入人工晶状体，调整好位置；前房冲洗操作完成后，关闭角巩膜隧道手术切口，为患者进行术眼包扎。
1.3 观察指标
患者出院后随访1 年，观察36例白内障合并急性原发型青光眼患者的视力和眼压，并做患者术后并发症的统计工作。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以 ±s 表示，采用t 检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.136例患者治疗前后视力恢复情况的比较术后36例白内障合并急性原发闭角型青光眼患者的视力较术前均有不同程度的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）；2例患者在接受超声乳化吸除联合房角分离术后，视力仍＜0.4，原因是1例患者合并糖尿病视网膜病变，1例患者并发视神经萎缩。
3.讨论
在闭角型青光眼的发病机制中，瞳孔阻滞是主要原因，而晶状体结构的变化，如体积增大及位置前移等又是造成瞳孔阻滞的重要因素，因此，针对闭角型青光眼的治疗，摘除晶状体，以解除瞳孔阻滞为主要原则。临床上，闭角型青光眼合并白内障的传统治疗以虹膜周边切除术和滤过性手术为主，但治疗方案多需分两次进行。近年来，随着超声乳化术发展进程的不断推进以及仪器设备的不断完善，以超声乳化白内障摘除联合房角分离术及青光眼白内障联合手术为代表的手术方案均可实现闭角型青光眼合并白内障的一次性治疗，成为该病临床治疗所广泛采用的手术方案，然而，长期的临床实践中，关于两者临床应用价值的比较也成为眼科医学研究工作者探讨的热点。
原发闭角型青光眼是指患者在无眼部继发疾病的情况下，周边虹膜机械性堵塞前房角，导致房水外流受阻而诱发眼压升高的一类青光眼。闭角型青光眼主要是由于瞳孔阻滞，造成患者虹膜向房角外拉或推向房角。从国内医学发展的现状来看，早期闭角型青光眼可通过激光手术和药物进行治疗。患者的房角关闭范围过大或激光手术和药物治疗的临床效果不明显，可选择青光眼滤过性手术进行治疗。在临床诊疗中，白内障合并急性原发闭角型青光眼患者病情复杂，手术难度高。白内障超声乳化吸除术主要利用超声波将患者的晶状体核粉碎，使晶状体碎片呈乳糜状，然后连同残留皮质一同吸除。患者的晶状体后囊膜可以保留，给予患者人工晶状体植入。超声乳化术的优点是手术切口小、视力恢复快、无需缝合、并发症少。
本研究结果显示，36例白内障合并急性原发闭角型青光眼患者手术后，视力均有不同程度的改善、眼压均有不同程度的降低、中央前房角深度均有明显增加，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，给予白内障合并急性原发闭角型青光眼患者超声乳化吸除联合房角分离术治疗，可有效改善患者的眼压和视力，降低并发症的发生率，安全可靠，值得在临床诊疗中推广应用。
参考文献：
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[2]郑尧定，毛丹娜.超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2014，14（4）：731-733.
论文作者:刘文波,刘淑敏,李雪
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
标签：青光眼论文; 白内障论文; 患者论文; 眼压论文; 超声论文; 晶状体论文; 视力论文; 《健康世界》2017年21期论文;