湘潭市中医医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的：本文主要探讨环状混合痔使用单纯外剥内扎术、痔上黏膜环切钉合术以及痔上黏膜环切钉合术联合部分外痔切除三种治疗方法的治疗效果。方法：在我院2014年6月至2015年6月期间所收治的环状混合痔患者中选取60例作为此次研究对象，将60例环状混合痔患者随机分为A组、B组和C组，分别给予单纯外剥内扎术、痔上黏膜环切钉合术以及痔上黏膜环切钉合术联合部分外痔切除进行治疗，观察比较三组患者的治疗效果。结果：经过比较，C组患者在患者满意度、住院时间、使用止痛药物次数、手术时间等方面明显优于其他两组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：本次研究结果表明，临床治疗环状混合痔患者时，应给予患者痔上黏膜环切钉合术联合部分外痔切除治疗方法，有助于提高患者的治疗效果，促进患者早日康复，值得大力推广应用。
关键词：环状混合痔；痔上黏膜环切钉合术；单纯外剥内扎术；部分外痔切除
痔虽然不会危害到人们的生命安全，但是也会严重影响患者的生活质量。从1999年，我国开始引进痔上黏膜环切钉合术，将其作为主治重度痔的有效方法，但是治疗环状混合痔的外痔部分，效果并不理想，针对这种情况，临床开始探讨痔上黏膜环切钉合术联合部分外痔切除的治疗效果[1]。本次研究主要选取60例环状混合痔患者作为研究对象，分为三组，分别给予不同的治疗方式，探讨环状混合痔使用单纯外剥内扎术、痔上黏膜环切钉合术以及痔上黏膜环切钉合术联合部分外痔切除三种治疗方法的治疗效果，结果较为满意，现报告如下。
资料与方法
1.1临床资料
我院2014年6月至2015年6月期间共收治了69例环状混合痔患者，从中选取60例作为此次研究对象，经过检查均符合环状混合痔临床诊断标准[2]。60例环状混合痔患者中，男性患者30例，女性患者30例；年龄30-60岁，平均年龄（46.19±5.27）岁；Ⅲ期痔32例，Ⅳ期痔28例。将60例环状混合痔患者随机分为A组、B组和C组，各20例，分别给予单纯外剥内扎术、痔上黏膜环切钉合术以及痔上黏膜环切钉合术联合部分外痔切除进行治疗。三组患者的一般情况比较没有明显的差异，具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
A组患者给予外剥内扎术进行治疗，采用硬膜外麻醉或者腰麻，折刀位，注意痔核分段以及保留皮桥的部位和数量[3]。B组患者给予痔上黏膜环切钉合术进行治疗，手术前，和其他肛门手术一样，做好肠道准备，20例患者均采用硬膜外麻醉或者腰麻折刀位，对肛门会阴部进行常规消毒，女性患者还要对阴道进行消毒。置入更闷扩张器，在肛周12、3、6、9点各固定一针，取出内芯，通过肛门扩张器，置入肛镜缝扎器，在齿状线上3.5-4.5厘米处通过旋转肛镜缝扎器，将直肠粘膜缝扎成一个或者两个荷包，然后退出肛镜缝扎器。将张开到最大限度的33毫米吻合器头端伸入到环扎处上端，荷包打结，使用ST100通过吻合器的孔道将荷包线带出来。牵引结扎线，旋转收紧吻合器，击发完成痔上黏膜切除钉合过程。关闭吻合器状态20秒左右，加强止血。手术结束后，借助于吻合器检查吻合口。如果发现出血吻闭不良，可以进行缝扎止血[4]。C组患者给予痔上黏膜环切钉合术联合部分外痔切除治疗方法，采用腰麻，折刀位，痔上黏膜环切钉合术同B组患者，然后使用电刀，将肛缘外的外痔部分切除。
1.3观察指标
观察比较三组患者的满意度、住院时间、手术时间、使用止痛药物的次数等。
1.4统计学方法
本次研究得到的所有实验数据和资料都经过SPSS12.0统计学软件进行分析，计量数据用（ ±s）表示，经过t检验，P<0.05，差异明显，具有统计学意义；反之，不具有统计学意义。
结果
B组和C组患者的医疗费用明显高于A组患者，住院时间和手术时间明显短于A组患者，止痛药物使用次数明显少于A组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆B组和C组患者在医疗费用、止痛药物使用次数、住院时间以及手术时间等方面没有明显的差异，不具有统计学意义（P>0.05），但是C组患者的满意度明显高于B组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
表1 三组患者各项观察指标比较（ ±s）
指标 A组（n=20）B组（n=20）C组（n=20）
医疗费用（元） 4600±315 6500±360 6620±276
患者满意度（%） 50.0% 85.0% 95.0%
用止痛药物次数（次）87 23 25
住院时间（天） 11±2.1 7±1.6 9±1.8
手术时间（分钟） 36±28 26±3.6 27±26
3.讨论
痔是临床最常见的疾病之一，随着医疗技术的不断发展，人们对痔有了更深入的了解，Thomson的肛垫理论也得到了普遍了认可。过去，痔的手术治疗主要是将痔核切除，但是与此同时，也会对肛垫结构造成破坏，再加上术后容易发生排便失禁、愈合时间长、术后疼痛等原因，导致患痔者不愿接受手术治疗。近年来，痔上黏膜环切钉合术在临床得到广泛的使用，痔上黏膜环切钉合术是指使用吻合器根治痔，手术原理是环形切除齿状线远侧直肠膨大部宽2cm的黏膜及黏膜下组织后，使用吻合器将直肠黏膜吻合，使滑脱的肛垫向上悬吊，恢复其正常的解剖位置。与此同时，切断直肠上动脉的分支，通过减少血流量，使痔核逐渐萎缩。由于痔上黏膜环切钉合术不会切除肛垫（起到精细闭合肛管作用），因此不需要切开肛管上皮，在保护肛门功能的同时，尽量降低肛门失禁、肛门狭窄、延期愈合、疼痛等术后并发症。相对于单纯痔上黏膜环切钉合术而言，虽然痔上黏膜环切钉合术联合部分外痔切除术增加了伤口，但是造成的创伤并不大，恢复时间也比较快，并且住院费用、术后出血量、手术时间以及术后疼痛感并没不明显，同时也大大提高了患者的满意度[5]。所以痔上黏膜环切钉合术联合部分外痔切除术拓展了单纯痔上黏膜环切钉合术治疗痔病的适应症范围，可以作为Ⅲ-Ⅳ环状混合痔患者主要的治疗方法。
参考文献：
[1]杨勇军，唐学贵，何德才等.外剥内扎硬注加辅助切口术治疗环状混合痔的临床观察[J].结直肠肛门外科，2010，16（1）：7-9.
[2]陈胜伟，王全林，杨广恺等.PPH加外痔切剥术治疗急性嵌顿环状混合痔46例临床观察[J].结直肠肛门外科，2013，19（3）：178-179.
[3]韩小勇，张淑伶，谢振年等.PPH结合外痔切除术治疗环状混合痔的临床疗效观察[J].河北医学，2013，19（12）：1812-1814.
[4]陈洪亮.PPH术加外痔切剥与外剥内扎术治疗环状混合痔对照研究[J].浙江创伤外科，2008，13（5）：438-439.
[5]王玉，姚健，王顺和等.环状混合痔术式研究的临床进展[J].中医临床研究，2011，03（19）：89-90，92.
论文作者:周一兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：黏膜论文; 患者论文; 环状论文; 外痔论文; 统计学论文; 肛门论文; 时间论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;