黑龙江省大兴安岭地区人民医院 165000
【摘要】目的 探究手术室护理配合在腹主动脉瘤切除术中的应用。方法 抽选我科室2013年6月～2017年6月收治的65例实施腹主动脉瘤切除术的患者资料，进行回顾性分析。结果 65例患者中，59例手术获得成功，且术后恢复情况良好，手术成功率为90.8%，58例患者对护理表示满意，护理满意度为89.2%。结论 加强手术室护理配合在腹主动脉瘤切除术中的应用，能够提高腹主动脉瘤的手术成功率，有利于患者的康复，提高护理满意度，值得临床推广应用。
【关键词】腹主动脉瘤切除术；手术室护理
腹主动脉瘤几乎全由动脉粥样硬化引起，梅毒或真菌感染所致的动脉瘤很少见。内膜增厚、变粗、溃破以及中膜的退行性变，使动脉壁不能耐受血流的不断冲击而逐渐膨胀、凸出，形成动脉瘤[1]。手术为主要治疗方式。现抽选我科室收治的65例实施腹主动脉瘤切除术的患者资料作为研究对象，以探究手术室护理配合在腹主动脉瘤切除术中的应用。报道如下。
1一般资料
抽选我科室2013年6月～2017年6月收治的65例实施腹主动脉瘤切除术的患者资料作为研究对象，其中男性患者49例，女性患者16例，年龄57～66岁，平均年龄（62.4±2.3）岁。患者表现为有腹痛、腰背痛，伴有泌尿系、消化道症状(皮裂前期)，影像学检查动脉瘤直径大于5cm，动脉瘤附壁血栓脱落引起动脉栓塞并有缺血症状，并发腹主动脉瘤感染。均符合腹主动脉瘤切除术适应症。
2手术室护理措施
2.1手术物品准备
2.1.1器械：剖腹器械，血管器械。
2.1.2敷料：剖腹包，剖腹外加，剖腹盆。
2.1.3物品：一次性无菌手术用品(手套、手术贴膜、吸引吸管、血管缝线)，标本盆。
2.1.4特殊用物准备：血管器械、线绳及注射器。
2.2手术护理要点
2.2.1全身肝素化之后密切观察患者的出血情况。
2.2.2动脉瘤随时都有破裂的可能，静脉通道必须通畅。
2.2.3随时记录术中各项用药，术前及术中，应称干、湿纱布，计算出入量。
2.3手术步骤及护理配合
2.3.1正中绕脐左侧切口，从剑突至耻骨联合，或左侧旁正中切口，常规进入腹腔[2]。
2.3.2探查腹腔，若无手术禁忌，进一步探查重要血管及动脉瘤的大小、范围。
2.3.3自动牵开器牵开腹腔，将大网膜、横结肠拉向头端，小肠用大网膜或湿纱垫覆盖，并拉向右上方。纵行切开动脉瘤前方的后腹膜，向上延伸至横结肠系膜，游离十二指肠空肠曲，向下延伸至髂总动脉，游离、切断脾静脉和左肾静脉。
2.3.4游离动脉瘤：主要游离动脉瘤上、下两端的主动脉和髂动脉，以便阻断。纵行切开主动脉前鞘，并向两侧分离达主动脉后壁，用直角钳带一线绳作牵引，然后游离出两侧髂总动脉，最后游离出肠系膜下动脉，分别用线绳牵引。
2.3.5切开动脉瘤：全身肝素化后，夹闭主动脉，继之阻断双髂动脉及肠系膜下动脉。在瘤体中部前方切开并用剪刀迅速扩大切口，用血液回收器抽吸的同时，术者用手指进入瘤囊内取出附壁血栓，压迫腰动脉出血的开口，然后缝扎。
2.3.6人工血管移植：用肝素盐水冲洗动脉腔后，选择口径相宜的人工血管和与人工血管材质相宜的3-0无损伤血管缝线在动脉腔内与主动脉行连续对端外翻吻合，吻合完成后，观察吻合口有无漏血[3]。
2.3.7髂动脉与人工血管吻合：左、右髂动脉与人工血管左、右支分别吻合。将人工血管与髂总或髂外动脉用4-0无损伤血管缝线作端侧吻合，吻合完成前夹闭未吻合侧人工血管支，放开主动脉或人工血管干阻断钳，使动脉血自对侧人工血管冲出腔内血凝块和气体，然后重新阻断，完成吻合，并用阻断钳夹闭人工血管远端吻合口，放松髂动脉阻断钳，检查吻合口有无漏血[4]。同法完成对侧吻合。
2.3.8肠系膜下动脉的处理：吻合完成恢复血流后，检查乙状结肠血供情况，若颜色正常，边缘动脉搏动清晰，则结扎该动脉，去除多余动脉瘤囊壁，用囊壁包埋人工血管，并间断缝合囊壁，然后缝合后腹膜。若乙状结肠苍白，肠系膜动脉无搏动，可用温盐水纱垫热敷，若肠管仍无搏动，提示乙状结肠缺血，则需作肠系膜下动脉与人工血管吻合。
2.3.9冲洗腹腔，放置引流，清点用物，常规关闭腹腔。
2.3.10术毕检查下肢动脉搏动情况。
3结果
3.1手术成功率（见表1）
3.2护理满意度（见表2）
4讨论
腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3，尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险[5]。绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。目前主要采用手术治疗腹主动脉瘤，手术室护理配合对于手术的成功与否起着十分重要的作用。
本研究65例腹主动脉瘤切除术患者中，59例手术获得成功，且术后恢复情况良好，手术成功率为90.8%，58例患者对护理表示满意，护理满意度为89.2%。
综上所述，加强手术室护理配合能够提高腹主动脉瘤切除术的手术成功率，有利于患者的康复，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]战旗.浅析腹主动脉瘤手术患者的护理方法[J].中国保健营养,2016,26(21).
[2]杨若娅.浅谈腹主动脉瘤切除术护理[J].中外健康文摘,2013,(10):306-307.
[3]叶明春，柳蓉，王天雨.腹主动脉瘤切除人工血管置换术的手术配合[J].中国保健营养旬刊,2014,(7):1934-1935.
[4]雷金花.腹主动脉瘤75例围术期护理思路构建[J].中国实用医药,2016,11(24):264-265.
[5]房丽艳，李艳荣，薛玉文.腹主动脉瘤患者术中护理[J].中外健康文摘,2013,(10):286-287.
论文作者:牛彩凤
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第12期
论文发表时间:2019/2/22
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