李明
（四川省阿坝州九寨沟县人民医院儿科 四川 阿坝州 623400）
【摘要】 探讨雾化治疗小儿支气管肺炎的疗效，选用2013年1月到2015年12月住院诊断肺炎的患儿106例随机分为三组。A组（对照组）选用35例使用生理盐水+盐酸氨溴索注射液，氧气驱动雾化每日两次；B组（治疗组）选用38例，在使用A组的基础上加用生理盐水+布地奈德混悬液+硫酸特布他林注射液，氧气驱动雾化每日两次；C组：生理盐水+糜蛋白酶（对照组）雾化的35例。结果：A组与B组咳嗽肺部干啰音消失时间明显短于C组（P<0.05），B组与A组比较肺部干湿啰音消失时间明显短于C组（P<0.05），雾化治疗小儿肺炎是有效，值得临床推广。
【关键词】 肺炎；雾化；盐酸氨溴索注射液；布地奈德混悬液；硫酸特布他林
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）24-0156-03
1.资料与方法
1.1 患儿资料
1.1.1性别：选用我院选用2013年1月到2015年12月住院符合肺炎诊断的108例儿童，性别：男性48例、女性60例。男女比例1:1.25。
1.1.2年龄：最小5天，最大13岁，1岁以下占38例占35.1%，1岁～3岁46例占42.5%，3岁以上24例占22.2%。
1.1.3发病诱因受凉85例，支气管炎15例，先天性心脏病3例，营养不良1例，原因不明4例.
1.2 方法
肺炎患儿均按治疗肺炎的原则（抗感染，抗病毒，吸氧，化痰，对症，支持）的基础上，将108例的支气管肺炎患儿随机分为三组：A组（对照组）选用30例使用0.9%生理盐水5ml+沐舒坦液7.5mg，氧气驱动雾化每日两次；B组（治疗组）选用38例，在使用A组的基础上加用0.9%生理盐水5ml+布地奈德混悬液0.5mg-1mg+硫酸特布他林2.5mg，每日两次选用氧气驱动雾化；C组（对照组）：选用30例，生理盐水4ml+糜蛋白酶2000万u，氧气驱动雾化每日两次。
1.3 统计学处理
利用SPSS 10.0统计软件，根据资料性质进行方差检验，组间两两比较用q检验。
2.结果
三组治疗后临床比较：A组与C组比较临床症状消失及肺部体征消失明显均有显著差异（各组症状消失平均时间P<0.05），B组与C组比较临床表现及干啰音消失时间有显著差异（P<0.01），B组与A组比较湿罗音消失时间有显著差异（P<0.01）B组辅助雾化肺炎效果最好治疗，其次A组效果，在次C组。辅助雾化治疗肺炎是有效。临床上选用雾化作为辅助治疗肺炎是一种简单、无创伤、可靠的以一种方法。
3.讨论
肺炎是儿科的常见病，尤多见婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。而婴幼儿发病人数多与他生理解剖有关：如气管、支气管狭窄、粘液分泌物少，纤毛运动差、肺的弹力纤维发育差、血管丰富，易于充血、水肿、间质发育旺盛，肺泡数少、肺的含气量少、易被粘液所阻塞，此年龄阶段免疫学上也有弱点，防御功能尚未充分发育，容易发生传染病、腹泻、营养不良、贫血、佝偻病等疾患。这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且小儿咳嗽反射弱、排异能力差、细小管腔炎性分泌物增加、平滑肌收缩严重。1岁以下婴儿免疫力差，故肺炎易于扩散融合并延及两肺。年龄较大及体质较强的小儿，机体反映逐渐成熟，局限感染能力增强，肺炎往往出现较大的病灶。病因见细菌和病毒感染，也可由病毒，细菌混合感染，及支原体，衣原体，霉菌、流感嗜血杆菌等感染，有还非感染因素引起。按病原学体分类的方法，对于临床诊断及治疗具有重要指导意义。肺炎时由于气体交换面积减少和病原微生物作用，可发生不同程变的缺氧和感染中毒症状，缺氧是由于呼吸功能障碍引起，呼吸障碍包括外呼吸障碍和内呼吸障碍。外呼吸障碍：a:毛细支气管壁因充血、水肿而增厚，管腔变小甚至阻塞。肺泡有炎性渗出物。由于炎症使肺泡表面活性物质生成减少，可致微型肺不张，肺泡膜增厚。由肺泡透明膜形成和肺泡壁炎细胞侵润及水肿所致。由于以上变化可使肺泡通气量下降，通气|血流比率失调及弥散功能障碍，导致缺氧和二氧化碳储留。b:内呼吸功能障碍：当细胞缺氧时，胞浆内酶系统受到损害，不能维持正常功能，导致组织对氧的摄取和利用不全，以致电解质酸碱失衡，可引起多系统功能障碍，危重患儿可发生心力衰竭和呼吸衰竭，微循环障，甚至并发弥漫性血管内凝血。肺炎有轻重表现，一般表现为发烧咳嗽气促、呼吸困难伴有消化道症状食欲下降、呕吐、腹泻等和肺部有固定的湿罗音。当出现以下情况时要考虑到病情的危重，可能并发症的发生：烦躁不安、激惹，精神萎靡、嗜睡、呻吟或气促加重，点头样呼吸、口唇发绀，口唇面色青灰等缺氧症状，体温不升或高热，小便减少或无尿，腹胀加重伴消化道出血。辅助室检查：血象：细菌性感染白细胞计数升高，中性粒细胞增多，并有核左移现象，胞浆见中毒颗粒。病毒性肺炎的细胞计数大多数正常或偏低，也有少数升高。C-反应蛋白（CRP）细菌时感染血清CRP增高，它不受其他因素个的影响，即使在反应低下常规检查正常的患儿CRP也阳性，并随感染的加重，大多数病毒感染的患儿CRP值较低2～4mg/L.当CRP≥40mg/L时细菌病原体应考虑，高低用于病情值的轻重的鉴别更有意义。胸片X检查：早期肺纹理增强投光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，或融合成大片阴影，甚至波及节段。
4.治疗
采用综合治疗，原则为改善通气，控制炎症，吸氧、化痰对症支持治疗。抗感染治疗中要明确细菌感染或病毒感染继发细菌感染者使用抗生素，首先选择安全有效的抗生素，在使用抗菌药物前，应采集合适的呼吸道分泌物或血标本进行细菌培养和药敏实验，以指导治疗：在未获得培养结果前可根据经验选择敏感药物，选用的药物在肺组织中应有较高的浓度，重症患儿易静脉联合用药。根据不同病原选择抗菌药物：肺炎链球菌，青霉素敏感者首选青霉素和阿莫西林。耐药菌者首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素；青霉素过敏选用大环内酯类抗生素，如红霉素等。金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或路唑西林，耐药者选用万古霉素或联用利福平。流感嗜血杆菌：选用阿莫西林/克拉维酸。肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素及罗红霉素。用药时间：一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。抗病毒治疗：利巴韦林：可口服或静脉点滴，肌注和静点的剂量为10～15mg/(kg.d),可抑制多种RNA和DNA病毒；α-干扰素：5～7天为1个疗程，亦可雾化吸入。氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发绀或动脉血氧分压<60mmHg时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气的流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2～4L/min，氧浓度为50%～60%。糖皮质激素：使用指征为：严重喘憋或呼吸衰竭，全身中毒症状明显，合并感染中毒性休克，出现脑水肿，胸腔短期有较大量渗出。上述情况可短期应用激素，可用甲泼尼龙1～2mg/(kg.d)、琥珀酸氢化可得5～10mg/(kg.d)或用地塞米松0.1～0.3mg/(kg.d)加入瓶中静脉点滴疗程3～5天。
并发症并存症的治疗：肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、应用血管活性药物。肺炎合并缺氧中毒性脑病的治疗：脱水疗法、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素、促进脑细胞恢复。合并其他并发症时按相关治疗原则治疗。生物制剂：重症患儿可酌情给予血浆和静脉注射用丙种球蛋白（IVIG），含有特异性抗体，IVIG400mg/(kg.d)，3～5天为1个疗程。
雾化治疗作为辅助治疗的手段，无创伤，简单易行，雾化以保持呼吸道湿润，解除支气管紊乱增加局部排痰能力，雾化药物直接送入支气管树，在肺内沉积高，通过气道粘膜吸入起效快避免全身用药的不良反应。盐酸氨溴索注射液具有粘痰排除促进溶解分泌的特征，它可促进呼吸道内粘稠的分泌物的排出和减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改进呼吸状况。布地奈德：为不含卤素的肾上腺皮质激素内药物，是有抑制呼吸道炎症反应，减轻呼吸道高反应，缓解支气管痉挛的作用。特布他林：扩张支气管的基础上，布地奈德降低气道反应，减少炎症，渗出，他是一种选择性的肾上腺素B2受体激动剂，通过选择性兴奋B2受体扩张支气管。糜蛋白酶是一种粘液松解剂，是从牛或猪胰脏提取的一种分解酶，是一种异体蛋白，易发生过敏反应，有报道糜蛋白雾化吸入可引起高热反应、呼吸困难、憋喘等反应。长期使用糜蛋白酶雾化会导致气道上皮鳞状化生，雾滴湿度大连续吸入后造成短时缺氧，在使用说明中无雾化使用，经分组治疗后糜蛋白酶雾化组治疗效果均差A组（生理盐水+盐酸氨溴索注射液）与B组（A组的基础上加用生理盐水+布地奈德混悬液+硫酸特布他林注射液），故临床上不支持使用。如考虑病毒感染时在雾化药物中加用利巴韦林，及注射用重组人干扰素a2b，因重组人干扰素a2b具有广谱抗病毒作用，抑制增殖及提高免疫力等功能。
5.预防
（1）增强体质，减少被动吸烟，室内通风，积极防治营养不良、贫血及佝偻病，先心病等，注意手卫生，避免交叉感染。（2）针对某些常见细菌和病毒病原，疫苗预防接种可有效降低儿童肺炎患病率。目前已有的疫苗包括肺炎链球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感病毒疫苗等。
论文作者:李明
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第24期
论文发表时间:2016/9/5
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