南省马王堆医院 湖南长沙 410016
摘要：目的 研究妊娠期糖尿病孕妇对新生儿黄疸患病率的影响。方法 对我院40例足月新生儿（孕母均患糖尿病，GDM组）资料进行分析，并取同期我院40例正常新生儿设为对照组，比较两组胆红素水平和光照治疗情况。结果 住院过程中，两组均于出生后3-5d出现黄疸峰值，GMC组40例婴儿出生后24h、72h，胆红素和峰值均较对照组40例新生儿更高，有统计学差异（P＜0.05）；4例新生儿需接受光疗（10.0%），对照组无1例。结论 科学管理妊娠期糖尿病孕母，监测其血糖指标和胎儿黄疸水平，从而降低新生儿黄疸发生率。
关键词：妊娠期糖尿病；新生儿黄疸；胆红素
临床上，将不足月婴儿黄疸，视为新生儿黄疸。黄疸，即新生儿时期，由于胆红素代谢不正常，血中胆红素上升，而导致粘膜、皮肤或者巩膜黄疸等情况。约67%的足月儿在出生后3-5d可见黄疸症状，且严重性随个体情况的不同而变化。造成本病的诱因很多，药物、妊娠期糖尿病、病理分娩等等。我院通过对80例新生儿展开分组研究，旨在了解新生儿黄疸和孕母糖尿病两者间的相关性。报告如下：
1 资料与方法
1.1资料 抽取2013年5月-2014年5月于我院产科分娩，且合并糖尿病的50 例孕妇进行研究。其中男婴27例，女婴23例，胎龄（37.4±2.8）周，设GDM组。入选标准：孕妇体重在90kg以上；妊娠期出现多尿、多食或者多饮现象；尿糖检验结果呈阳性，空腹血糖在5.7 mmol/L以上（检测＞2次）。另取同期我院40例分娩婴儿为对照，胎龄（37.5±2.7）周，母体血糖浓度（5.7±1.5）mmol/L；其中男女婴分别为30、20例。两组孕妇、婴儿在各项资料上，具有较强可比性（P＞0.05）。
1.2 方法 分别对两组孕妇、新生儿进行常规检查。孕妇：主要通过血糖监测系统ADVANTAGE检测其进餐后2h的血糖水平；新生儿：于出生后第1d，采用JH120-1B经皮测黄疸仪监测新生儿的黄疸指数，测量位置为额头，4次/日，取其平均值为TcBl，统计合分析两组出生后24h、72h及峰值胆红素水平的检测结果。
1.3 观察指标 母体餐后2h血糖水平，新生儿24h、72h峰值和相应的胆红素水平。
1.4 统计分析 利用SPSS16.0软件包，处理本研究中出现的具体数据，t主要用来检验计量资料，X2则多用来检验计数资料，并通过（X±S）代表计量数据，P＜0.05，提示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组孕妇餐后2h血糖水平 GMD组：孕妇餐后2h血糖浓度检测值为（13.0±2.5）mmom/L，对照组则为（5.8±1.5）mmom/L，有统计学差异（P＜0.05，t=17.41）。
2.2 两组各时段胆红素水平比较 GMC组40例婴儿出生后24h、72h，胆红素和峰值均较对照组40例新生儿更高，有统计学差异（P＜0.05）。
2.3光疗情况 GDM组：4例新生儿需接受光疗（占10.0%）。光疗指征，主要以《新生儿黄疸干预推荐方案》为参考，对照组未见1例光疗病例。
3 讨论
新生儿黄疸，即新生儿时期，由于胆红素代谢不正常，血中胆红素上升，而导致粘膜、皮肤或者巩膜黄疸等情况。新生儿黄疸，分成病理性、生理性两种，且前者较后者更严重。生理性黄疸，出现时间为新生儿出生2-3d，高峰期为4-6d，7-10d则逐渐消退，且新生儿无明显症状。病理性黄疸起病快，常见出生24h，且复发率高[1]。新生儿黄疸包含多种诱因，而妊娠期糖尿病是极为常见的一种。国外研究人员对妊娠期糖尿病，于新生儿黄疸两者间的相关性展开了深入研究，但国内却相对较少。经皮胆红素测定值（TCB），是临床监测黄疸的首要指标，它主要是通过对新生儿皮肤的黄染程度进行监测，获取血清胆红素水平。诸多研究现实，经皮胆红素所得测定值和血清胆红素水平两者间，存在明显正相关。通过及早控制母体的血糖指标，对新生儿黄疸疾病有重要的预防作用。
本研究中，通过回顾分析我院2013年5月-2014年5月于我院产科分娩，且合并糖尿病的50例孕妇资料，并以我院同期40例正常新生儿为对照。结果得出：出生后3-5d，两组新生儿的黄疸峰值均已出现，且GDM组黄疸峰值均数相对偏高；出生后24h、72h，GDM组新生儿的TCB值均较对照组更高；GDM入组病例中，有4例新生儿需接受光疗。上述证实，妊娠期糖尿病的存在，和新生儿黄疸之间存在明显相关性。我们推测其影响机制为：①妊娠期妇女患糖尿病时，其高血糖通过胎盘直入胎儿体内，使其血糖、血胰岛素逐渐上升，加速机体耗氧，使胎儿宫内缺氧；髓外造血促进红细胞产生，形成红细胞增生症。出生后，婴儿体内很多红细胞均已遭到破坏，胆红素集聚增加，最终出现高胆红素血症[2]。②对胎儿的危害：先天畸形、胎死宫内、巨大儿、新生儿低血糖、早产以及肩难产等相关并发症，上述均可导致胆红素脑病。③婴儿肝脏发育不全，无法有效清除胆红素。新生儿黄疸的影响机制较为复杂，且存在很多干扰因素。受本研究条件限制，无法深入探讨新生儿红细胞增加和黄疸两者间的相关性，未来试验仍有待完善。
我国《新生儿黄疸干预方案》认为，对新生儿黄疸进行干预，应以胎龄、日龄以及出生体重所产生的动态曲线为标准。这表明，临床需对新生儿展开动态监测，才能对黄疸做出科学评估[3]。如通过分析出院前的高危因子，可推测出院后婴儿黄疸的严重性，通过提供有效的随访，避免出现高胆红素血症。不管是对母亲还是胎儿，妊娠期糖尿病均有很大的影响，应将其列为新生儿黄疸的独立危险因子，并对各时段的婴儿进行黄疸指数监测。针对那些患妊娠期糖尿病的孕妇，应控制妊娠期孕妇的血糖值，出院后还必须随访监测黄疸指数，以防治新生儿黄疸情况。
参考文献：
[1]李红梅，郑军廷，贾承英，张青，崔艳敏.妊娠期高血压疾病对新生儿黄疸的影响[J].中国妇幼保健.2010（32）
[2]刘婉文，梁永锋，刘映志.胆红素与总胆汁酸联合测定在新生儿黄疸期的临床应用[J].中外医学研究.2012（30）
[3]高伟.早期护理干预对新生儿生理性黄疸多项指标的影响[J].中国医药科学.2012（19）
论文作者:孔笑
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
标签：黄疸论文; 新生儿论文; 胆红素论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 妊娠期论文; 孕妇论文; 《健康世界》2015年21期论文;