佳木斯市妇幼保健院 黑龙江佳木斯 154002
摘要：目的：评价不同类型黏膜下子宫肌瘤患者采取宫腔镜手术方式进行治疗的具体效果和治疗安全性。方法：研究对象资料选取2016年6月-2017年12月于笔者所在医院进行诊疗的子宫肌瘤患者，共74 例，病理分析结果显示0型21例、Ⅰ型43例、Ⅱ型10例。所有患者均接受宫腔镜手术治疗，详细记录患者的手术效果和术后病例随访结果。结果：不同类型黏膜下子宫肌瘤患者的手术效果相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）；患者平均手术时间为（27.48±12.32）min，术中出血量平均为（61.33±22.02）ml。术后未见患者出现严重的并发症现象，4 例（5.41%）患者出现轻微的术后症状，但在对症治疗下很快恢复；随访结果显示三种不同类型黏膜下子宫肌瘤患者治疗后身体状况良好，未出现经期不正常改变的现象，未出现疾病复发现象，满意度分别为100%（21/21）、95.35%（41/43）、90.00%（9/10），差异无统计学意义（P>0.05）。结论：不同类型黏膜下子宫肌瘤患者经宫腔镜手术治疗均具有良好的效果和较高的治疗安全性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
关键词：宫腔镜；黏膜下子宫肌瘤；临床效果
Abstract：Objective：To evaluate the efficacy and safety of hysteroscopic surgery for different types of submucosal uterine fibroids. Methods：The data of the study were selected from June 2016 to December 2017 in our hospital where the diagnosis and treatment of uterine fibroids patients，a total of 74 cases，pathological analysis showed that 0 cases of 21 cases，type Ⅰ 43 cases，type Ⅱ 10 cases. All patients underwent hysteroscopic surgery，detailed records of the patient's surgical results and postoperative follow-up results. Results：The average operative time was（27.48 ± 12.32）min in patients with different submucosal uterine fibroids，the mean operative time was（61.33 ± 22.02）ml. There was no serious complication after operation. Four patients（5.41%）had slight postoperative symptoms but recovered quickly after symptomatic treatment. The follow-up results showed that after treatment of three different types of submucous uterine fibroids The body condition is good，there is no abnormal change of menstrual phenomenon，there is no recurrence of disease，the satisfaction is 100%（21/21），95.35%（41/43）and 90.00%（9/10）respectively，with no statistical difference Significance（P> 0.05）. Conclusion：Different types of submucosal uterine fibroids by hysteroscopic surgery have good results and higher treatment safety.
Key words：Hysteroscopy；Submucosal fibroids；Clinical effect
子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，但会引发失血性贫血和不孕，会影响到患者的月经和生育能力。其中黏膜下肌瘤占10%-15%，黏膜下子宫肌瘤最易发生感染、不规则子宫出血。宫腔镜手术在治疗子宫肌瘤时，能够在不影响患者生育能力的同时将肌瘤切除，保留子宫的完整性并且不影响卵巢的正常功能，是一种安全性较高的治疗方法，所以越来越广泛地应用于临床治疗中。现将我院2016年6月-2017年12月宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤74例报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从通过本院宫腔镜手术切除不同类型黏膜下子宫肌瘤的患者中随机选出74例，患者年龄在24-48岁之间，平均39岁。74例患者中患有0型子宫肌瘤者21例，患有I型子宫肌瘤者43例，患有Ⅱ型子宫肌瘤者10例。74例患者均已婚，且均已生育。经超声检测，肌瘤的直径为1.5-4.8cm，平均（3.5±1.3）cm，手术前患者的宫腔深度为8.5-10.5cm。
1.2方法
手术器械：采用“OLYMPUS”电视宫腔镜整套设备，设置电刀功率80W，电凝功率60W，膨宫压力控制在10.64-14.63kPa。
术前准备：手术一般选择在月经干净3-7天内进行。术前做血常规、阴道分泌物常规、肝肾功能、电解质、心电图等检查。术前晚做阴道准备，并行宫颈预处理，予米索前列醇400μg放置阴道后穹窿，软化宫颈。
手术方法：采用静脉麻醉或连续硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，术前排空膀胱，麻醉成功后消毒外阴、阴道，常规铺巾，扩张宫颈至8.5-9号扩条，置入宫腔电切镜。以5%葡萄糖或25%甘露醇作为膨宫液，膨宫压力10.64-14.63kPa。置镜后观察子宫肌瘤的位置、形态、大小、类型。探查明确后，根据具体情况实施手术。
切除方法：0型黏膜下子宫肌瘤自蒂根部切除，直径<2cm者直接钳夹取出，直径>2cm者电切成数小块后取出。Ⅰ、Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤从瘤体最突出部分开始，电切环自宫底向宫颈方向逐层切割瘤体，至平子宫内膜水平。术中静脉滴注缩宫素，使子宫收缩将肌瘤挤向宫腔，尽可能一次将肌瘤切除干净。
2.结果
不同类型黏膜下子宫肌瘤患者的手术效果相当，比较差异无统计学意义（P>0.05）；患者平均手术时间为（27.48±12.32）min，术中出血量平均为（61.33±22.02）ml。术后未见患者出现严重的并发症现象，4例（5.41%）患者出现轻微的术后症状，但在对症治疗下很快恢复；随访结果显示三种不同类型黏膜下子宫肌瘤患者治疗后身体状况良好，未出现经期不正常改变的现象，未出现疾病复发现象。
3.讨论
子宫肌瘤是妇科常见肿瘤，一开始都生长在子宫壁间，其生长方向会慢慢发生变化，若向子宫腔内突出，会形成黏膜下肌瘤。临床症状有子宫出血、疼痛、白带异味，常合并慢性子宫内膜炎、恶性病变的危险较大，特别是黏膜下子宫肌瘤塞住宫口，影响精子通过，使精子和卵细胞不能结合，造成女性不孕、反复流产，严重影响妇女身心健康，必须及时治疗。
宫腔镜手术治疗能够清晰地观察患者子宫肌瘤病灶，使医生能够准确的判断子宫肌瘤的具体大小和位置，大大提高了切除的准确性。与传统的手术方式相比，宫腔镜手术操作便捷，手术切口小，有效的缩短了手术时间，减少了术中的出血量。根据本次研究的随访结果可以看出，经过宫腔镜手术，三种不同类型患者在术后的1年中均没有出现病情复发的现象，说明了宫腔镜手术的效果彻底、确切。
综上所述，对于不同类型的黏膜下子宫肌瘤患者而言，采取宫腔镜手术治疗均具有良好的治疗效果，子宫肌瘤清除的效果彻底，并且并发症少，治疗效果较为安全，建议将宫腔镜手术治疗方式广泛应用于临床之中。
参考文献：
[1]刘辉.宫腔镜手术治疗不同类型黏膜下子宫肌瘤临床观察[J].中国实用医药，2013（10），8（29）：34-35.
[2]丁成玉，陶应珍.宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果分析[J].中国当代医药，2014（5），21（13）：171-173.
[3]彭燚琼，卢裕兰.针对不同类型黏膜下子宫肌瘤应用宫腔镜手术治疗的效果及其安全性[J].中外医学研究，2017（11），15（32）：84-89.
论文作者:张靖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
标签：子宫肌瘤论文; 黏膜论文; 患者论文; 手术论文; 宫腔镜论文; 不同类型论文; 效果论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;