四川省绵阳市中心医院呼吸内科 621000
摘要：目的比较和分析两种静脉穿刺方法的回血效果 方法 选择我院周围静脉输液患者486名，随机分为观察组280例和对照组206例，观察组患者静脉穿刺时过滤器上返折并用手挤压导管进行穿刺，对照组行常规静脉穿刺。记录并比较两组患者的一次穿刺成功率及穿刺回血情况 结果 观察组一次穿刺成功率为96%（269/280），穿刺回血率为93%（260/280）；对照组一次穿刺成功率为87%（179/206），穿刺回血率为80%（165/206）；观察组一次穿刺成功率及穿刺回血率均高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论 返折并挤压输液管产生负压，使静脉血更流向输液管，从而提高周围静脉穿刺操作的成功率。
关键词：周围静脉；穿刺回血；返折；负压
静脉输液治疗是常用的临床重要的给药手段，急救危重患者往往首先要建立静脉通道以便随时给药。静脉穿刺是护理人员的一项基本技能，穿刺的成功率常被代表护士的专业水平。然而需要静脉输液的患者入院时情况个体差异大，一般来说青年人血管粗壮，血管弹性良好静脉穿刺成功率高，回血快，而老年人血管弹性差，小儿血管细小均不利于穿刺成功。另外首次静脉穿刺失败还会引起患者或其家属的反感情绪，甚至发生护患纠纷。故如何提高护理人员的静脉穿刺水平是护理工作中精益求精的课题。本研究采用手法返折并挤压输液管产生负压以期提高静脉穿刺成功率及穿刺回血率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究时间选择2013年1月～2013年6月，共纳入486名观察对象并分为两组。观察组280例，男135例、女145例，年龄1～78岁：12岁以下者85例，12～50岁者66例，50岁以上者129例，疾病种类：呼吸道疾病114例，循环系统疾病96例，胃肠道疾病62例，其他8例，输液部位：手背浅静脉216例，头皮静脉53例，足背浅静脉11例。对照组206例，男97例、女109例，年龄1～72岁：12岁以下者67例，12～50岁者52例，50岁以上者87例，疾病种类：呼吸道疾病91例，循环系统疾病77例，胃肠道疾病32例，其他6例，输液部位：手背浅静脉155例，头皮静脉44例，足背浅静脉7例。两组患者性别、年龄、疾病种类及输液部位比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
患者一般取卧位或半卧位，选择手背浅静脉输液时手应与心脏水平平行，调低输液架高度，足背浅静脉或手背浅静脉可用止血带扎穿刺上方促进回血。输液器排气后，调节开关下端距离过滤器30cm。一般选择手背浅静脉进行静脉穿刺，3岁以下儿童视情况选择头皮静脉或足背静脉，老年人手背浅静脉情况不佳者选择足背静脉。常规碘酊消毒预定穿刺位置，乙醇脱碘，自然晾干，关闭调节器开关，穿刺角度为20°～50°。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组按常规标准操作进针；观察组返折并挤压过滤器上一段输液管后按常规标准操作进针，进针后立即松开被挤压输液管。穿刺回血成功后顺静脉潜行胶带固定。若穿刺3s内未见回血，可采取对手指或足趾处加压1～3次促进回血。
1.3 评定标准
穿刺回血顺畅为穿刺3s内见回血但无液体外渗；静脉穿刺回血时间＞3s但通过加压等处理后见回血无液体外渗则为穿刺回血不畅。静脉穿刺失败为静脉穿刺回血时间＞3s通过加压等处理后仍不见回血或有回血但穿刺部位青紫有明显液体外渗。穿刺回血率为穿刺回血顺畅者占本组的百分比，穿刺成功率为（本组总患者数-本组穿刺失败患者数）/本组总患者数×100%
1.4统计学方法
本研究中数据采用SAS9.1统计学软件进行处理，穿刺成功率及穿刺回血率采用百分比（%）表示，组件比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组穿刺回血顺畅260例，穿刺回血不畅9例，穿刺失败11例；对照组穿刺回血顺畅165例，穿刺回血不畅14例，穿刺失败27例。穿刺失败观察组一次穿刺成功率为96%（269/280），穿刺回血率为93%（260/280）；对照组一次穿刺成功率为87%（197/206），穿刺回血率为80%（165/206）；观察组一次穿刺成功率及穿刺回血率均高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。
3讨论
静脉穿刺回血是判断静脉穿刺的重要提示。穿刺回血的原理为扩散和流体负压。远端浅静脉负压低是常见穿刺回血不畅的原因。血管弹性差和血液粘稠度高粘稠度高的老年患者；或某些疾病导致的循环血量降低如贫血；3岁以下小儿头皮细小，管壁薄，分布表浅，即逝针头进入血管也难以及时见到回血[1]。静脉穿刺时患者体位选择应尽量使穿刺部位与其心脏水平平行，如手背浅静脉穿刺时患者取坐位，机体血循环上肢的分布降低，回血不畅情况发生率高[2]。输液器调节开关的位置对静脉穿刺回血也有一定影响[3]，其原因是增加了输液管内液体负压[4]。本次研究调节开关下端距离过滤器30cm，排除其对研究的干扰。进针3s内不见回血采用加压法[5]，更准确地区分了穿刺成功率和回血不畅。本研究折返并挤压一小段输液管，其原理为负压技术，并较以往注射器连接皮针更易操作，使患者一次穿刺成功率及穿刺回血率均得到提高。
参考文献：
[1] 沈莉芬.两种小儿头皮静脉穿刺方法效果比较[J].齐鲁护理杂志，2012，18（10）：96-97.
[2] 高洪玉，孟祥华.静脉穿刺回血不畅的原因分析[J].齐鲁护理杂志，2003，9（7）：539-540.
[3] 刘珉甬，张莉，徐玲.输液器调节开关位置对静脉穿刺回血的影响[J].护理学杂志，2006，21（16）：49-50.
[4] 郭艳丽，孙大雨，刘娟.输液器的调速器远离过滤器对提高静脉穿刺回血率的探讨[J].现代护理，2005，11（14）：1115.
[5] 张秀娟，李严，邹婕.静脉穿刺入血管无回血判断方法的临床观察[J]。中国实用护理杂志，24（9）：53-54.
论文作者:陈昌群
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：静脉论文; 患者论文; 率为论文; 成功率论文; 手背论文; 对照组论文; 统计学论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;