张艳玲 李平平 巩梅华
（山东省淄博市桓台县人民医院< 山东齐鲁医院桓台分院> 眼科 2 5 6 4 0 0 ）
【中图分类号】R856.77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0157-02
近年来，睑板腺功能障碍的人数逐渐地增加。我国既往研究通过裂隙灯显微镜下评估睑缘和睑板腺脂质性状，得到干眼症患者中28.6% - 30.4% 诊断为睑板腺功能障碍（meibomian gland dfsfunction MGD） [1]，而且M G D 与其他类型的干眼相互影响，所以睑板腺功能障碍性干眼也越来越被眼科医生所重视。我们临床所见的数据高于以往相关报道。本研究的目的是观察抗生素激素滴眼液联合人工泪液、辅助睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼的疗效，结果报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011 年10 月-2013 年10 月就诊于本院门诊的睑板腺功能障碍性干眼的患者168 例336 眼。其中男性72 例，女性92 例。年龄在35-79 岁之间，随机分成两组。组1：84 例，男36 例，女46 例， 年龄35-75 岁之间。组2：84 例，男36 例，女46 例，年龄37-79 岁之间。两组之间的性别构成比无统计学意义，年龄差异亦无统计学意义。（t = 0.264,P>0.05）
1.2 门诊采用的睑板腺功能障碍的诊断依据[2]：患者主诉眼异物感， 烧灼感，干涩感，眼痒，眼红，畏光，视疲劳，视力波动等。裂隙灯显微镜下见睑缘充血，增厚或钝圆，睑板腺导管开口扩张移位，开口处可见淡黄色泡沫状或牙膏状、颗粒状物阻塞，压迫眼睑可见稀黄油样分泌物从睑板腺口溢出，睑结膜充血。
症状及检查方法：①：干涩或异物磨砂样感，分泌物增多，流泪畏光或刺痛，视力波动或视物模糊，眼红眼痒共五项，存在一项计1 分。②泪液分泌试验（schimer test）：无麻醉下进行，将长35mm 宽5mm 的滤纸条置于患眼下结膜囊偏外眦侧，双眼同时进行，记录5 分钟后的浸润长度。③泪膜破裂时间（ tear break-up time BUT）检查：将无菌的荧光素滤纸条与球结膜接触一下，嘱受检者瞬目数次后睁眼，通过裂隙灯显微镜的钴蓝滤光片扫视角膜，用秒表测量从停止瞬目出现第一个泪膜破裂点的时间。
1.3 治疗方法 将患者随机分成两组，要求两组患者进行早晚清洁睑缘，日两次热敷，对于睑板腺导管口有栓子的，表麻下予以剔除使其保持通畅。按摩睑板腺时将单手的示指位于上睑眉弓下和睑缘的中间， 拇指位于下睑缘下方，双手合力加压睑板，挤压出睑板腺分泌物，1 天1 次。组1：应用妥布霉素地塞米松滴眼液日4 次和聚乙二醇滴眼液日4 次交替点眼。组2：聚乙二醇滴眼液日4 次点眼。记录用药前和用药后2 周和4 周患者症状、泪液分泌试验（schimer test）、泪膜破裂时间（ tear break-up time BUT）。
1.4 统计学处理 应用SPSS16.0 统计包，行两独立样本资料的t 检验对数据进行统计分析统。P〈0.05 为差异，有统计学意义。
2 结果
2.1 进行治疗前，组1 和组2 在症状、schimer test、BUT 方面无统计学差异。见表1。
表1 用药前组1 和组2 各组数据比较
3. 讨论
睑板腺通过合成和分泌脂质，组成泪膜脂质层，从而减少泪液蒸发， 促进泪膜稳定。但睑板腺功能障碍可使脂质分泌减少，泪液蒸发过强， 导致干眼。有眼部刺激症状的患者中大约有60% 有不同程度的M G D [3]。有研究显示，表皮葡萄球菌在睑板腺功能障碍性干眼的发病中发挥重要作用，它是革兰氏阳性球菌，产生的酶能分解睑板腺脂质，引起脂质分泌的质和量的异常，也存在其他菌群。
本实验中，在热敷、按摩睑板腺的基础上，应用妥布霉素地塞米松滴眼液和聚乙二醇滴眼液的综合疗法治疗M G D 性干眼效果要优于单用聚乙二醇滴眼液，两者之间有统计学差异（P ＜ 0.05）。妥布霉素地塞米松滴眼液对一些常见的眼部细菌和病原菌有效，妥布霉素对大多数革兰氏阳性菌及革兰氏阴性杆菌有良好的抗菌活性，而糖皮质激素可抑制各种因素引起的炎症，局部使用作用迅速。聚乙二醇滴眼液在眼表面形成一个凝胶样保护层，给角膜提供持久的润滑和保护，它所含防腐剂毒性很小，患者的耐受性较好。
综上所述，M G D 性干眼人数逐渐地增加，越来越引起眼科医生的重视。此病的发病原因多，治疗时间较长，要求患者有良好的依从性。另外，妥布霉素地塞米松滴眼液长期用药有升高眼压的作用，需定期随访，及时停药。
参考文献
[1] 张梅，陈家祺，刘祖国等. 干眼患者115 例的临床特点分析[J]. 中华眼科杂志,2003,39（1）：5-9.
[2] 高莹莹. 睑板腺功能异常的研究进展[J]. 国外医学（眼科学分册） 2003,27(1):49-53.
[3] Lemp MA.New strategies in the treatment of dry-eye states[J]. Cornea 1999;18:625-32.
论文作者:张艳玲 李平平 巩梅华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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