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【摘 要】目的：观察清热除湿活血化瘀汤治疗无症状高尿酸血症的临床疗效。方法：将无症状高尿酸血症患者120例随机分为对照组和治疗组，对照组给予苯溴马隆片治疗，治疗组给予清热除湿活血化瘀汤，对比两组疗效。结果：与治疗前比较，对照组和治疗组的血尿酸水平均明显降低(P<0．05)。治疗组总有效率93.3％，对照组总有效率75.0％，治疗组明显高于对照组（P<0.05）。结论：清热除湿活血化瘀汤能有效治疗无症状高尿酸血症。
【关键字】高尿酸血症；清热除湿活血化瘀汤
【中图分类号】R581.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0023-01
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，高尿酸血症（hyperuricemia HUA）患者越来越多，而其中的80%以上为无症状HUA。大量的研究证实，HUA是冠心病、高血压和脑卒中的独立危险因素【1-2】，且与肾脏疾病密切相关。鉴于目前降尿酸西药因毒副作用大、不良反应多及患者依从性差等缺点而限制了使用，而传统中草药则不良反应小，安全性好，故我们用自拟清热除湿活血化瘀汤治疗无症状HUA，且取得了满意疗效，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 HUA的诊断标准【3】：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸(sUA)水平男性和绝经后女性>420umol／L、绝经前女性>358umol／L。没有发作痛风的HUA称为无症状HUA。
1.2一般资料 选择符合上述诊断标准的患者共120例，按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组60例，其中男48 例，女12 例；平均年龄（54.1±11.7）岁；对照组60例，其中男46例，女14例；平均年龄（55.4±12.1）岁；两组病例在性别、年龄等方面差异无统计学意义 (P>0.05)。
1.3治疗方法 两组患者均予低嘌呤饮食，控制蛋白质摄人，低盐低脂食物，并鼓励多饮水。在给予基础治疗的前提下：对照组给予苯溴马隆片(昆山龙灯瑞迪制药有限公司，批号1212065)50mg，每日1次；治疗组予以清热除湿活血化瘀汤：黄柏10g，茯苓10g，金钱草15g，车前子15g，薏苡仁15g，丹参15g，当归15g，牛膝12g，泽泻15g，山慈菇10g，忍冬藤15g，甘草6g为主药，同时根据个体症状差异酌情加减。水煎服，每日1剂，分2次口服。两组均服药8周，观察两组治疗前后sUA水平和总有效率情况。
1.4疗效判定 根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》：分显效、有效和无效三级。显效：sUA降至正常水平或较治疗前降幅超过25％；有效：sUA基本恢复正常水平或较治疗前降幅超过15％；无效：sUA无明显改变或较治疗前降幅低于15％。
1.5统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
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2 结果
2.1 两组治疗前后sUA水平比较 两组治疗前sUA水平比较无明显差异(P>0．05)；治疗后对照组和治疗组的sUA水平比治疗前均明显降低(P<0．05)，且治疗后治疗组与对照组的sUA水平比较有统计学意义(P<0．05) 见表1。
2.2 两组总有效率比较 治疗组治愈43例，有效13例，总有效率93.3％，对照组治愈29例，有效16例，总有效率75．0％。治疗组明显优于对照组 (P<O．O5)见表2。
表1两组治疗前后sUA水平比较[umol/l]
组别治疗前sUA治疗后sUA
对照组604.51±38.74461.62±36.48*
治疗组598.67±37.25348.31±29.26*△
组内治疗前后比较*P<0.05；组间治疗前后比较：△P<0.05
表2两组治疗后总有效率比较(%)
组别 例数（n）治愈有效无效总有效率
对照组6029161545(75.0)
治疗组604313456(93.3)*
与对照组比较：*P<0.05
3 讨论
无症状高尿酸血症是因为人体内嘌呤新陈代谢障碍，导致尿酸的合成增加或排出减少，血尿酸浓度过高，沉积在软骨、肾脏和关节中，引起组织异物炎性反应，即高尿酸血症。近年来，随着人民生活水平的提高及伴随而来的饮食结构的改变，高尿酸血症的患病率逐年升高。患者主要由于饮食结构不均衡，食物甜而肥腻，口昧重，损伤脾胃，使脾胃运化不利，健运失职，聚湿成痰所致；此类患者根据不同的证候可选用清热燥湿，健脾利湿，芳香化湿之法。此类药物可选用黄柏、虎杖、金钱草、萆薜、土茯苓、滑石、车前子、通草、茯苓、薏苡仁等；瘀血主要由于热灼津亏，气滞血瘀、气血双亏、痰湿阻络、阳虚寒凝所致，此类患者可活血祛瘀，有利于调节肾循环血量，增加肾小球的滤过功能，促进尿酸排泄，防止痛风肾的发生，可选用当归、红花、郁金、三七、牛膝、丹参等；痰瘀阻络，气阴两虚，久病入络导致络病，从而产生络脉瘀阻、络气郁滞、络脉拙急、络虚失荣等主要病理变化，导致血管内壁增厚，管腔狭窄，而引发络脉闭阻。目前西医治疗高尿酸血症的药物主要有别嘌呤醇、丙磺舒等，但此类药物均有肝、肾功能损害、骨髓抑制、胃肠道反应等副作用。本组药物治疗的选择以通络化痰、清热化湿、活血化瘀为指导思想，方中以黄柏清热解毒燥湿，茯苓、金钱草、车前子渗湿利水，健脾和胃，宁心安神；丹参、当归活血化瘀；山慈菇、忍冬藤化痰通络散结；甘草调和诸药。诸药合用，标本兼治，共奏清热除湿、活血化瘀、降血清尿酸作用。本临床观察结果表明，治疗组总有效率为93.3％，对照组总有效率为75％，治疗组明显高于对照组(P<0．05)。说明清热除湿活血化瘀汤能有效治疗无症状高尿酸血症，值得临床推广。
参考文献：
[1]Chen JH，Chuang SY,chen HJ，et al.Serum uric acid level as an independent risk factor for all-cause，cardiovascular,and ischemic stroke mortality：a Chinese cohort study. Arthritis Rheum 2009，61(2)：225-32
[2]Kramer CK,von Muhlen D，Jassal SK,et a1．Serum uric acid levels improve prediction of incident type 2 diabetes in individuals with impaired fasting glucose：the Rancho Bernardo Study．Diabetes Care 2009，32(7)：1272-1273
[3]刘亚飞 涂胜豪 中医药治疗痛风的研究进展 华中科技大学同济医学院附属同济医院中西医结合科，武汉430030 中西医结合研究 2012年2月第4卷第1期
[4]葛均波 徐永健等主编 全国高等学校教材《内科学》第8版，人民卫生出版社，2013年3月 857页
论文作者:郑立强1,周相娟2,尹立莉3
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：活血化瘀论文; 对照组论文; 两组论文; 血症论文; 有效率论文; 车前子论文; 水平论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;