株洲市中心医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：研究产妇产后大出血的临床急救和护理对策。方法：选择60例产后大出血患者进行分析，对患者进行临床急救和护理干预，观察治疗效果和护理效果，结果：患者经过急救和全方位护理后，57例出血量大大减少，产妇体征基本恢复正常，康复情况良好。3例进行了刮宫术，恢复情况良好。患者治愈了达到了100%。结论：医护密切配合进行迅速有效的临床急救和护理对降低产后大出血患者的死亡率方面发挥着重要的作用和意义。
【关键词】产妇；产后大出血；护理
产后出血是指是分娩晚期严重并发症，也是导致产妇死亡的主要原因之一，其发生率约为2%～3%，且多发生于产后2h，约占80%[1]。产后出血抢救的主要环节是及时发现、及时处理，由于发病快，出血量大，短时间内即可使产妇出现出血性休克，危胁患者生命，因此临床医师和护理人员要制定有效的预防、抢救的护理措施。本文对57例产后出血患者的临床急救、护理相关对策进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年12月1日～2015年12月31日我院收治的产后出血患者60例，年龄22～37岁，孕周32～40周。初产妇23例，经产妇37例。阴道分娩51例，剖宫产9 例。生产女婴的35例，男婴的25例。胎盘滞留的10例，胎盘胎膜娩出不全的6例，子宫收缩乏力的39例，软产道裂伤的3例，凝血功能障碍的2例。见表1。
1.2 病因分析
①子宫收缩乏力：产妇精神紧张过度，对分娩存在恐惧心理，产程延长，体力衰竭难产；农村产妇尤其是已生有女孩的，受封建思想的影响，害怕再生出女孩，对不起家人，导致的宫缩乏力出血；用麻醉剂、镇静剂；多胎妊娠、巨大胎儿、剖宫产史、妊高征等。②胎盘因素。③软产道裂伤。④ 凝血功能障碍。
1.3 方法
1.3.1 急救方法
（1）仔细观察患者出血量，立刻给予患者吸氧治疗，氧疗过程中注意患者呼吸道是否通畅，患者面色、唇色、甲床的紫绀是否消退，必要时釆用气管插管和呼吸机辅助呼吸，并保持患者呼吸道的通畅。
（2）建立静脉通道并使用留置针，将患者血液标本送检血常规和凝血功能，确认患者凝血功能是否正常。在15～60min内给予患者晶体液输入1000～2000 ml，快速输血补充血容量后，观察患者休克症状是否好转，根据中心静脉压测定（CPV）结果来调整输液速度，防止加重心脏负担和发生肺水肿
（3）对子宫收缩无力的患者应釆用宫缩剂和前列腺素药物治疗，观察药物是否起效，药效不佳时可立即往宫腔内填塞无菌纱布止血，注意填塞后要使用抗生素预防感染。对出血十分严重的患者可进行子宫动脉上、下行支或髂内动脉结扎。对因胎盘影响而出血的患者应及时取出胎盘及其残留物，必要时釆取刮宫术或子宫次全切除术。对软产道损伤引起出血的患者应及时缝合伤口进行止血。对凝血功能障碍的患者可给予凝血酶药物治疗。
1.3.2 护理对策
第一，护理人员应加强对患者保暖的重视，并取患者平卧位，同时还要及时建立静脉通道，静脉通道应不低于2条；利用大号针头进行穿刺，并及时给予患者输液、输血治疗，输血前还应快速检测患者血型，并做好交叉输血准备；同时护理人员还要认真对患者的子宫复旧情况、各项生命体征改变情况进行观察和记录。另外，护理人员还应及时查找导致患者发生大出血现象的原因，如果患者是由宫缩乏力引起的产后大出血现象则应及时按摩患者子宫，并给予患者宫缩素注射治疗；对于由凝血功能障碍或胎盘因素引起的产后大出血患者则应以其实际情况为依据给予其相应的护理；对于由软产道损伤引起产后大出血的患者应及时给予其产道修补及缝合治疗。
第二，确保患者处于平卧位，并且要加强对患者呼吸道护理的重视，确保其呼吸道通畅，同时护理人员还要认真对患者的面部颜色、指甲颜色及口唇颜色进行观察，并且要对患者的尿量及四肢温度进行测量，一旦有休克征兆发生则应及时告知医生并协助医生进行相应的处理。
第三，患者在出现产后大出血现象后极易出现焦虑、紧张等不良情绪，严重时甚至会导致患者出现昏迷、休克现象发生，因此，护理人员必须要加强对产妇心理护理的重视，以温和的态度安抚患者，并耐心的向患者讲解产后大出血的相关知识，使患者了解导致产后大出血现象发生的原因、治疗措施等，从而逐渐消除患者的紧感，使其积极主动的和医护人员进行配合。
第四，医护人员应认真对患者的出血量进行测量，并进行详细的记录；同时护理人员还要认真对患者的子宫收缩、会阴、腹部伤口的具体情况进行观察，一旦有异常出血现象发生则应及时报告医生，并及时给予患者相应的护理；另外还要给予患者抗生素抗感染治疗，且要嘱咐患者保持会阴部的干净卫生。由于产后大出血会对患者的机体抵抗力造成影响，加之临床救治过程中的侵入性操作也会在一定程度上增加患者感染的几率。因此，护理人员还应加强对患者病房环境管理的重视，定期对病房进行打扫及消毒，确保病房的干净卫生，并且要确保病房内有良好的通风环境；此外，还要确保患者衣物、床单等的干燥卫生，并且还要指导患者养成良好的饮食习惯，确保患者营养均衡，从而有效的提高患者的抵抗力。
2 结果
本组60例患者经过急救和全方位护理后，57例出血量大大减少，产妇体征基本恢复正常，康复情况良好。3例进行了刮宫术，经24 ｈ观察无异常后已转入病房，恢复情况良好。患者治愈了达到了100%。
3 讨论
产后出血会严重危及产妇的生命安全，因此要抓住抢救时机做好救治工作和护理工作。首先要做好产前的宣教和护理，加强产妇的身体素质，对有产后出血高危因素的产妇要更加注意，做好产后出血救治准备。对产程较长和宫缩乏力的产妇，要及时导尿排空膀胱，以免压迫到子宫影响其收缩。在助产过程中要注意操作的力度，避免软产道的损伤，由于软产道裂伤多数会产生持续性的缓慢出血，所以一定要仔细检查并处理好软产道伤口。
剖宫产产妇如果子宫切口缝合出现问题，很有可能会造成产妇阔韧带和腹膜后血肿，而这两种并发症的出血情况都不是很明显，容易被忽视，所以对剖宫产的产妇要仔细观察子宫切口的愈合和出血情况。最后，由于产妇对产后出血的认识不足和分娩时消耗体力过多等原因都会导致产妇心理波动，加重产后出血的情况，护理人员要随时注意产妇的心理状态，安慰产妇并缓解其不良情绪，有利于临床救治和预后恢复。
参考文献：
[1] 杨艳.产后大出血的临床观察与护理干预[J].实用临床医药杂志，2013，17（12）：118-119.
[2] 迟雪梅，赵桂香，王亚辉.妇产科产后出血患者的临床护理方法及效果探讨[J].中国保健营养（下旬刊），2013，24（8）：4565.
[3] 严瑷华.产后大出血护理应急预案及护理措施[J].现代诊断与治疗，2013，24（9）：2152.
论文作者:龙艳群
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 产后论文; 产妇论文; 产道论文; 子宫论文; 胎盘论文; 护理人员论文; 《航空军医》2016年第10期论文;