江门市妇幼保健计划生育服务中心 529000
【摘 要】目的 观察与分析产后定时按摩子宫在预防宫缩乏力性产后出血中的临床作用。方法 抽取2015年5月至2016年5月本院所收治的200例自然分娩产妇作为对象，按入院前后顺序平均分成两组，观察组与对照组，对照组采取常规干预措施，观察组在常规干预的基础之上，再实施产后定时按摩；对两组产妇产后2h、产后24h的出血量以及产后出血发生率进行观察与对比。结果 观察组产妇产后2h与产后24h的出血量均少于对照组产妇，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇宫缩乏力性产后出血发生率（2.0%）显著低于参照组（8.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组产妇护理满意度（95.0%）显著高于对照组（82.0%），差异显著（P＜0.05）。结论 在常规护理基础之上，对产妇予以产后定时按摩子宫，可有效降低产后出血量，避免宫缩乏力性产后出血的发生，值得在临床上大力推行。
【关键词】宫缩乏力；产后出血；按摩
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-103-02
产后出血是一种常见产科并发症，其指的是产妇在分娩后24h内，出血量高于500ml。此症是造成产妇死亡的主要原因之一，一旦发生产后出血，若不及时处理，可造成大量失血，并诱发失血性休克，从而危及产妇的生命安全[1]。所以，采取切实可行的手段预防与治疗产后出血，具有极为重大的意义。现为探究产后子宫按摩在预防宫缩乏力性产后出血中的价值，笔者对本院所接收的100例自然分娩产妇实施产后定时按摩子宫，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽取2015年5月至2016年5月本院所收治的200例自然分娩产妇作为对象，产妇分娩期间存在子宫收缩力变弱，产程显著增加；完成分娩后，子宫柔软，无法触及宫底；按摩子宫后，出现变硬、收缩，且阴道存在间隔性出血症状，而暂停按摩后子宫再次柔软；收缩压在30mmHg以内，且脸色苍白、脉搏细且弱、头昏等。同时，将存在严重脏器疾病者、软产道裂伤者、凝血功能障碍者、不配合医护人员工作者予以排除。按入院前后顺序平均分成两组，即观察组与对照组。观察组100例，年龄区间20~39岁，平均年龄（27.9±2.6）岁；孕周区间32~42周，平均孕周（37.1±2.4）周。对照组100例，年龄区间19~38岁，平均年龄（27.6±3.4）岁；孕周区间31~41周，平均孕周（37.2±2.2）周。2组产妇在年龄、孕周等方面的比较上，差异不存在统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
全部产妇在其分娩后，均给予20U缩宫素，肌肉注射，并对会阴切口进行缝合，在产房内观察2h，无异常情况即可将产妇送回病房。
对照组：对该组产妇采取常规干预，即对产妇的各项生命体征进行密切的观察，且每隔一刻钟记录一次出血量，如果存在大量出血的情况，则在产妇肛门处塞米索前列醇片。
观察组：在上述基础之上，对该组产妇予以定时按摩子宫，具体操作为：第一种：操作者轻柔的触碰产妇子宫底部，把拇指与其他四指分别放在其子宫前壁与后壁上；参照体外腹部按摩法，对产妇子宫进行节奏性的按摩。第二种：若第一种方法无效，则可对其采取第二种子宫按摩法，即操作者佩戴好无菌手套，握拳伸进产妇阴道中，直至阴道前穹隆，达到顶住子宫前壁的目的；另一只手按压子宫后壁，使其朝腹壁前进。如此一来，产妇子宫即可在操作者双手之间进行按摩。每次按摩时间为60s，平均按摩次数为3s/次，每个按摩周期为10~15min。
1.3疗效判定指标及方法
1.3.1出血量计算办法[2-3]
运用统一制定的称重法与容积法，对两组产妇产后2h及产后24h的出血量进行计算。（1）容积法是在产妇成功娩出胎儿，且羊水流干净之后，将带刻度的专用器皿置于产妇臀下，以对其阴道出血进行收集，且倒入量杯内，以计算其出血量。（2）称重法是取出容器之后，将棉垫（已承重）置于产妇臀下，带到产后2h或产后24h，取出棉垫，并将去皮后的棉垫重量与血液比重1.05相除，最终计算出产妇各时段的出血量。
1.3.2产后出血诊断标准[4]
产妇分娩后2h内，出血量大于400ml，又或是产后24h以内，其出血量高于500ml，则可判定为产后出血。
1.3.3满意度判定
采取自拟护理满意度问卷调查表，对2组产妇的护理满意度情况加以判定。该表的分值在0~100分，60分以内说明对护理服务不满意；得分在61~74分说明对护理服务较为满意；得分在75~89分之间说明满意；分数在90分以上，说明十分满意。
1.4统计学分析
采取统计学软件SPSS18．0对数据展开分析，其中，计数资料以百分比表示， 检验；计量资料以 ( ±s)表示，t检验。P＜0.05，表示差异存在统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇产后不同时间段的出血量情况比较
观察组产妇产后2h与产后24h的出血量均少于对照组产妇，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。详见下表1所示。
3.讨论
宫缩乏力性产后出血是一种十分严重的分娩期并发症，可对产妇的生命安全造成极大威胁。有报道指出[5]：在分娩总数中，产后出血所占比重在2~3%之间，其主要表现为：阴道大量出血，情节严重者可能引发失血性休克。因此，产后出血是造成我国产妇死亡的主要原因，而宫缩乏力是造成产后出血的重要因素之一。研究发现造成宫缩乏力性产后出血的原因有许多，其一，产妇因素，产妇在分娩过程中精神高度紧张，害怕分娩；又或者是产妇本身体质较差，或合并全身性慢性疾病。其二，产科因素，受各类疾病（如妊娠期高血压、胎盘前置以及宫腔感染等）的影响，致使子宫肌出现渗血、水肿，最终对其子宫收缩功能异常[6]。其三，药物因素，产后各类药物（如子宫收缩抑制剂、镇静剂以及麻醉剂等）使用量偏多[7]。由于产后出血可危及产妇生命，所以，强化对产后出血的预防与治疗，是临床妇产科一个不可忽视的问题。
对于产后出血的防治，临床上一般是采取缩宫素治疗，该药属于多肽类激素子宫收缩药，其作用在于刺激子宫平滑肌，使其收缩，以实现降低产后出血的目的[8]。但是此药半衰期较短，肌内注射3~5min后生效，且会在人体内迅速灭活、清除。除此之外，由于子宫平滑肌对药物的敏感性，与产妇体内的孕激素、雌激素有一定的关联性，且妊娠子宫对药物的敏感性同样存在差异化，因而，对一些产妇予以缩宫素是无法达到缩宫效果的[9]。
为降低或避免产后出血的发生，临床上提出了各种措施，除使用缩宫素外，定时按摩也是一种十分有效的手段。诸多研究表明，对产妇进行定时子宫按摩，能有效控制出血量，且降低产后出血发生率[10-11]。比如在李茂莲[12]的研究中，对300例自然分娩产妇实施产后2h定时按摩，且予以心理疏导，结果该组产妇产后2h、产后24h的出血量皆比采取常规处理的300例产妇低，且产后出血发病率也低于后者，即1.3%vs3.3%。又如在吴媛媛[13]的研究中，对25例产后出血产妇予以定时按摩子宫，对另25例产后出血产妇予以常规方法进行处理，结果显示前一组的产后出血量（4.0%）比后一组（32.0%）高，差异明显。这说明定时按摩子宫可有效预防产后出血的发生。这主要是由于对产妇予以定时按摩子宫，可以对子宫平滑肌造成刺激，并促使其收缩，进而达到降低产后出血的发生概率[14]；子宫按摩能降低各类促缩宫药物的使用剂量，以减少药物所引发的不良反应。另外，定时子宫按摩由于操作简单、方便，无需借助任何仪器，且见效迅速，产妇易接受等优势，在临床上得到了极为普遍的运用[15]。
在本研究中，给予定时按摩子宫的观察组产妇，其宫缩乏力性产后出血发生率比对照组低，即2.0%＜8.0%；产后2h与产后24h出血量的比较上，观察组也明显优于对照组。由此可见，在常规护理基础之上，对产妇予以产后定时按摩子宫，可有效降低产后出血量，避免宫缩乏力性产后出血的发生，值得在临床上大力推行。
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论文作者:周燕兰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
标签：产后论文; 产妇论文; 子宫论文; 乏力论文; 宫缩论文; 血量论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第9期论文;