天津中医药大学第二附属医院 300250
摘要：目的：观察去桂加白术汤治脾虚肠燥型老年便秘的临床疗效。方法：选取112例天津中医药大学第二附属医院住院病例，随机分为A组56人用去桂加白术汤治疗，B组56人用福松治疗。结果：治疗组治愈20例，2例无效；B组治愈10例，10例无效。A组总有效率为96.43%；B组总有效率为82.14%。2组患者治愈率和总有效率均有显著性差异（P＜0.05），结论：去桂加白术汤对脾虚肠燥型老年便秘疗效显著。
关键词：去桂加白术汤；老年；便秘；脾虚肠燥
便秘是表现为便硬、便闭、便少、便结的一种疾病[1]。便秘发生在老年人身上，其造成的不良影响远大于非老年患者，更是严重影响着老年人的生活质量。由于便秘导致肠道内积累的粪便和有毒物质不能排出，其被血液吸收后会对身体器官造成很多影响，例如心悸、头晕、失眠、乏力、烦躁不安、记忆力下降等，除上述表现外，结肠癌和心脑血管疾病为更严重的诱发病症[2]。临床老年便秘有多型，本文就采用去桂加白术汤治疗的32例脾虚肠燥型老年便秘患者的疗效，进行临床观察报道。
1临床资料
1.1一般资料
本研究选取的112例病例均来自天津中医药大学第二附属医院住院患者，经询问详细病史，纳入年龄在60-90岁且辨证分型为脾虚肠燥型便秘的老年患者。112例病例中男性61例，女性51例，其中年龄在65-87岁之间。随机分为A组56人，男性30人，女性26人；B组56人，男性31人，女性25人。
1.2排除标准
①直肠或结肠由于器质性病变引起的便秘，血管系统疾病。②长久服用泻剂导致的便秘。③存在可能影响效应指标判断和观测的其他病例或生理状况。④肝肾功能影响药物代谢。⑤特殊人群（疾病晚期、病情危笃或精神病）
1.3诊断标准
1.3.1中医诊断
根据《中药新药临床研究指导原则》[3]。脾虚肠燥为大便干结如栗，临厕时无力，动则汗口干津少，气短汗出，纳差神疲，脉弱，舌淡苔薄白。
1.3.2西医诊断
根据《罗马III标准》[4]必须符合以下条件的两项或以上：排便时间延长至两天以上一次，并且粪便坚硬且干燥；大便过程艰难，伴有少腹胀急，便干如栗，患者身倦乏力和胃纳减退等症状，需注意排除肠道发生的器质性病变。
1.4治疗方法
B组均连续治疗1个疗程（21天）
1.4.1A组治疗组
采用去桂加白术汤，甘草6g，生姜9g，大枣3枚，附子5g，白术9g水煎服200ml，早晚各一次口服。
1.4.2B组对照组
服用福松（生产企业：Beaufour Ipsen Industrie，批准文号：H20130145，10g/袋），每次10g，每日两次。
1.5观察指标
便常规，症状，不良反应
1.6疗效评定
1疗程（21天）后，根据《我国慢性便秘诊治与指南》[5]判断。痊愈的标准为便秘症状完全消失，排便正常或排便情况与患病前水平相一致，无其他症状。显效的标准为便秘的症状有明显的好转，其大便质量和间隔时间接与患病前的水平相接近，排便时间小于72小时，大便稍有干燥，其他症状出现显著的改善。有效的标准为大便质地干结的表现有所好转，其排便间隔至少相较以前缩短一周，其他症状也均有改善。无效的标准为上述变化均无，甚至症状有所加重。
1.7统计分析
采用SPSS22.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（`x ± s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用x2检验。P<0. 05为有显著性差异。
2.结果
2.1基本资料
32例病例均为天津中医药大学第二附属医院住院患者，A、B两组的年龄与性别均符合筛选标准，差异无统计学意义（P＞0.05）。年龄统计见表1.
3讨论
去桂加白术汤出自《伤寒论》，其原文道"伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬、小便自利者，去桂加白术汤主之。"其中白术为临床上经常使用的健脾燥湿类药物，味甘苦，性温，其功用包括益气健脾，燥湿止泻和利水等。白术在治疗脾虚肠燥型老年便秘中发挥着重要作用[6]。
去桂加白术汤的条文是上续桂枝附子汤条文而来，所以其证当和桂枝附子汤有相同之处，其条文中“小便自利”当是小便频利，一些学者把小便自利视作小便正常，则会影响了对本条的理解，大便硬是因外邪内饮又继发里津液虚而致，为少阴太阴合病，故治疗这种外邪内饮，仍需解表利饮，同时还要补中生津通便[7]。因此解表不适宜再用桂枝，而用生姜、附子解少阴之表，而利饮加用有补中生津且有润燥通便功能的白术。，去桂加白术汤证的实质是外邪里饮兼有津伤，，“去桂”不是因为无表证，主要是为了不更伤津液，仅用微微发汗的生姜以解表。
综上，去桂加白术汤治疗脾虚肠燥型老年便秘，安全且疗效显著，保证排便质量，值得推广。
参考文献：
[1]李延青，于岩波. 功能性便秘的诊断与治疗[J]. 中国实用内科杂志，2011，02：158-160.
[2]陈百齐. 益肠汤治疗便秘伴结肠癌临床观察[J]. 辽宁中医药大学学报，2012，05：204-205.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：73-75.
[4]Drossman DA. The functional gastrointestinal disorders and the Rome process [J] Gastroenterology，2006（130）：1377-1390.
[5]中华消化学会胃肠动力学组.我国慢性便秘诊治与指南[J].中国全科医学，2002：119-121.
[6]冷炎，朱海燕，刘彦晶. 健脾养阴治疗老年脾阴虚型便秘[J]. 长春中医药大学学报，2015，04：768-770.
[7]李宇铭. 论《伤寒论》去桂加白术汤方义[J]. 黑龙江中医药，2011，04：7-8.
*石建华全国名老中医工作室；国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目（编号：ZJ0201WK005）*天津市中医药管理局中医中西医结合科研课题（编号：13101）；
**作者单位：天津中医药大学第二附属医院普通外科（300250）
***通讯作者：天津中医药大学第二附属医院普通外科（300250）
论文作者:韩俊泉,石建华,王红（通讯作者）
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：白术论文; 老年论文; 附子论文; 大便论文; 天津论文; 脾虚论文; 症状论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;