上海沪东医院 上海 200129
【关键词】糖尿病足；危险因素；护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-559-02
糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一，以糖尿病并发的血管、神经病变为基础，引起足部麻木、疼痛、皮肤溃疡甚至肢端坏疽等病变的总称，也是糖尿病患者致残的主要原因之一。糖尿病慢性并发症中，糖尿病足花费的治疗费用最多、住院时间和康复时间最长[1]，严重地影响了患者的生活质量，并给社会、家庭造成巨大的经济负担。据报道[2]，对糖尿病患者给予恰当的治疗和护理可以有效防止糖尿病足的发生与发展。大量临床护理实践也证明，做好糖尿病足的危险因素分析，积极预防及早期护理干预，是防范糖尿病足的发生和提高糖尿病足的治愈率、提高患者的生存质量、降低患者致残率的有效方法。现综述如下。
1 糖尿病足的的定义和临床分级
1.1糖尿病足的定义 糖尿病足（diabetic food,DF）指与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。根据病因，可分为神经性、缺血性和混合性3类[3]。
1.2糖尿病足临床分级 1999年WHO对糖尿病足进行Wagner分级[4]；将糖尿病足分为0-5级，0级：有发生足溃疡危险因素存在,但无破溃；1级：皮肤表面破溃，无感染；2级：有较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。0级亦称为高危足。2007年国际糖尿病联盟(IDF)在针对糖尿病足处置和预防的实用指南中，特别提出对高危足的识别，并给出糖尿病高危足的定义，即糖尿病患者足部并发有严重的周围神经病变、自主神经病变和周围血管病变，有发生足溃疡的危险，但无破溃的糖尿病足；通常表现肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫绀、苍白，感觉迟钝或丧失，肢端刺痛、灼痛，常兼有足趾或足的畸形等表现[4]。正确认识糖尿病高危足的临床表现对于糖尿病足防治工作的展开具有重要意义，是早期干预的基础。
2 糖尿病足的危险因素分析
2.1足部外观改变 糖尿病足的患者大多存在鸡眼、胼胝、甲沟炎、真菌感染、畸形、潮湿、趾甲异常、皲裂等情况，这些都是导致糖尿病患者足部破溃的高危因素，却很少能引起患者足够重视；且就诊患者当中以中老年糖尿病患者居多，老年患者往往对疾病的认知度不高，其学习、理解、接受知识能力普遍下降，常只注重药物治疗，对糖尿病足高危因素认识不足，因此不能做到有效地预防。倪秀梅等[5]针对452例住院糖尿病患者进行的调查显示，有23.9%存在糖尿病足危险；在危险因素筛查中，趾甲异常70例，真菌感染35例，胼胝6例。由此可见，不管是门诊还是住院的糖尿病患者，均存在一定程度足部外观的改变，但却不能引起患者的足够重视。
2.2足部保护性感觉减退 主要因为糖尿病周围神经病变导致触觉、温觉、痛觉等浅感觉减退或消失，患者失去自我保护机能，从而导致足部自我保护能力下降，难以感知足部病情变化。
2.3足底压力异常 糖尿病患者由于神经病变导致足底脂肪变形易位、足底局部缓冲力降低、压力增大，角化细胞的活性增强，局部形成胼胝增加了压力负荷；同时，神经病变导致的足部保护性感觉减退，使得患者对于足底压力的变化不能轻易觉察，未能引起患者重视而及时采取措施，最后导致足部溃疡。
2.4血糖控制欠佳 控制血糖能有效减缓周围血管和神经病变发生的概率，严格控制血糖是关键的一步。但多数老年患者一旦病情控制后，往往易忽视自我控制，甚至自行停药或不能按时服药，使血糖控制不利，引起各种并发症。
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2.5足部护理相关知识缺乏 俞玉飞[6]调查发现，知晓糖尿病足的危害及日常护理知识的患者仅占6%，坚持主动足部护理的患者只占11. 7%。一方面可能由于对糖尿病足部护理的宣教不到位，另一方面，糖尿病患者以老年人居多，对健康指导依从性较差，糖尿病高危足的患者因没有到足部破溃阶段，也容易忽视足部护理；对于新诊断的糖尿病患者，多数未出现糖尿病足危险因素，当对其讲足部护理时，患者常常不理解，认为自己才诊断糖尿病，不可能发生糖尿病足。
2.6其他 年龄、病程及足部破溃史都是糖尿病足的危险因素。人体在40岁以后，逐渐走向衰老，细胞、器官组织和整体的糖脂代谢能力以及器官组织的结构与功能、酶、激素等都呈现退行性改变，老年人下肢血液循环不良也是造成老年人糖尿足的危险因素之一；既往有足部破溃史者，也属于糖尿病足高危人群。
3 糖尿病足的护理干预
3.1加强血糖控制，了解血管、神经病变情况 研究证实，严格控制糖尿病患者的血糖、血脂、血压和体重，能减少微血管和大血管并发症[7]。告知患者饮食治疗是糖尿病治疗的基础，应严格和长期执行；指导患者选择低糖、低盐、低胆固醇、优质蛋白、高维生素食物，戒烟限酒；积极参加合理的运动锻炼。糖尿病周围神经病变可使足部失去自我保护机制、容易损伤；而运动神经病变通常可以是足部小肌肉萎缩、足趾畸形和脂肪垫的前移，均可造成足底压力的异常。因此，应建议患者定期进行神经病变、血管病变的检查。教会患者学会如何触摸足部动脉搏动情况，以判断足部血流。指导其了解血管、神经病变的临床表现，如出现麻、凉、痛及感觉能力下降时，及时就诊。
3.2实施心理干预 糖尿病高危足患者负性情绪较高，其生存质量普遍低下。糖尿病足病程长、愈合慢、花费高，常给患者和家属造成极大的心理负担，患者易产生悲观、失望、焦虑、抑郁等情绪，甚至有自杀念头，这些负性情绪给治疗和护理带来严重的不良影响。在临床过程中，责任护士可以通过采用心理状态评估量表来了解患者的心理状态，针对患者的负性情绪进行积极干预。除药物治疗外，还要有目的、有计划地对患者进行心理疏导．如采用心理讲吧、同伴教育、参加运动等方法，调节患者的心理平衡。
3.3进行足部护理 认真做好日常足部护理，具体项目包括：足部皮肤有无红肿、破损、干燥或潮湿，有无鸡眼、胼胝或水疱。观察足部有无肌肉萎缩、畸形，如拇外翻、高弓足、杵状趾等，护理方法如下：①注意足部卫生，每天温水（水温低于37℃）洗双足，时间5- 10min。②趾甲修剪应平趾端、磨平，不自行处理异常趾甲。③选棉质透气袜、宽松适宜鞋，避免高跟鞋、尖头鞋；必要时采用治疗性鞋、袜、鞋垫可降低足底压力。④及时治疗脚气、灰趾甲、嵌甲、鸡眼等足部疾患。⑤定期进行足底压力检测，通过足底压力分析，了解患者足部形态特点和压力分布的异常情况，指导患者进行合理的足部保护。足部变形的糖尿病患者可选择特制的保护鞋，这种“量身订制”的保护鞋可有效分散皮肤易损点的压力。
3.4健康教育 目前，糖尿病足的教育已经作为重要的治疗手段渗透到患者的综合治疗计划中，影响疾病的发展、转归。首先，医护人员应满足患者知识需求，加大糖尿病足的预防知识的教育力度，提高患者对足部护理知识的教育，提高患者对足部护理重要性的认识，帮助患者学习，了解相关知识尤其以老年人为重，如使用实物模具、幻灯片、图片等直观教育方法，反复强调提高认识水平。向患者讲解糖尿病足的发生原因、危害、治疗预防方法，增强患者保护意识，重视日常足部护理对防止糖尿病足至关重要。其次，采用病友会的方式对患者进行相关知识宣教[8]，由患者以现场教学方式介绍自己治疗糖尿病的经验教训，相比于医护人员的讲解，通过病友切身体会的描述，更能使患者以积极的心态接受干预，并使他们学到更多糖尿病足部保护知识，达到良好的同伴教育效果。
4小结 糖尿病足是周围血管病变与周围神经病变共同作用的结果，它的发生发展与诸多危险因素有关，治疗难、复发率高，因此，明确糖尿病足的危险因素，早期介入护理干预，对不同患者存在的危险因素进行针对性实施合理有效的心理护理、饮食护理和健康教育等措施，使其能够掌握并运用糖尿病足的防护知识，正确落实的足部护理，并争取获得家庭及社会的关心和支持，从而有效防止糖尿病足的发生与发展，对提高糖尿病患者的生活质量具有重要意义。
参考文献：
[1] 国际糖尿病足工作组.糖尿病足国际临床指南[M].许樟荣，敬华，译.北京：人民军医出版社，2004：7.
[2] 方积乾，万崇华，郝元涛.与健康有关的生存质量的研究概况[J].中国康复医学杂志，2000，15（1）：39-43.
[3] 尤黎明，吴瑛.内科护理学（第五版）[M].北京：人民卫生出版社，2015:584.
[4] 廖二元，超楚生.内分泌学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，2003：1586-1587.
[5] 倪秀梅，袁丽.住院糖尿病病人高危足筛查及原因分析[J].护理研究，2012，26(7A)：1779-1780.
[6] 俞玉飞. 50例糖尿病足发生的原因探讨及预防[J].实用糖尿病杂志，2008，4(2)：30-31.
[7] 邓文郁.糖尿病患者预防糖尿病高危足的知识与行为调查及对策[J].内蒙古中医药，2009，28(21)：9-11.
[8] 周娜，侯爱和，刘丽，等.保护性动机理论在糖尿病高危足患者护理干预中的应用[J].解放军护理杂志，2014，31(4)：6-10.
作者简介：张友会（1976- ），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。
论文作者:张友会,赵杏仙
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/13
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