（湖南省湘西士家族苗族自治州民族中医院 湖南湘西 416000）
摘要：目的 探讨MRI与CT在直肠癌分期诊断中的应用价值。方法 选取我院病理确诊直肠癌患者54例，安排其同时接受MRI与CT诊断，对两种诊断方法的诊断结果进行对比。结果 CT分期准确率为70.37％（37/54），MRl分期准确率为85.19％（46/54）；MRI在T1-2、T3分期中，敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值均显著高于CT；（P<0.05）；T4期诊断中，MRI与CT敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值均达到了100％（P>0.05）。结论 在直肠癌分期诊断中，T1-T3期中，MRI与CT具有更高的应用价值，但两种诊断手段在T4分期中均具有相同应用价值。
关键词：直肠癌；分期诊断；CT；MRI
直肠癌作为一种临床中非常常见的消化道系统恶性肿瘤疾病，其在我国的发病率呈现我非常显著的逐年递增趋势[1]。在直肠癌治疗中多以手术治疗为主，但针对不同分期需采取不同的治疗方案，为此，提高直肠癌的分期诊断对临床治疗方案的拟定有重要作用。CT与MRI作为两种直肠癌常用诊断方法，各自有着不同的优势与不足，故关于两者的对比研究较多[2]。本研究同样基于直肠癌患者术前检查基础上，对CT与MRl分期诊断准确性进行对比，旨在为直肠癌分期诊断提供更好的诊断手段。
1资料与方法
1.1一般资料
自我院2017年1月-2019年1月接诊的直肠癌患者中选取54例，所有患者均经病理诊断确诊，其中女性21例，男性33例，患者年龄为46岁-65岁，平均年龄为（56.25±3.25）岁；患者主要临床表现：便血、大便不畅、腹部疼痛等。
1.2方法
安排54例患者同时行CT与MRI诊断，具体操作方法如下：
1.2.1 CT检查方法。在行CT诊断前叮嘱患者在检查前2日以流质少渣食物为主，并在受检前1日傍晚为患者提供硫酸镁注射，每例100ml。受检当日叮嘱患者严禁饮食，同时给予其灌肠处理，以此达到对肠道进行清理的效果。行CT平扫前，经肌肉注射给予患者10ml肠蠕动镇静药物，旨在对肠道的蠕动进行控制。运用西门子16排螺旋CT机进行扫查，取仰卧位，从足部开始，缓缓进入到螺旋CT机，在此过程中叮嘱患者屏住呼吸；参数设置：电流控制在220-250mA，电压控制为120kV，层厚，重建图像。所有患者均在接受常规CT扫描后再行增强扫描。以4-6ml/s的流率运用双筒高压注射器经由肘前静脉注入60-85ml碘海醇。
1.2.2 MRI检查方法。在进行MRI检查前，其饮食注意事项与CT检查方法较为相似，在进行检查前，需对患者进行灌肠，以生理盐水进行处理以此达到清理肠道的效果，并能够帮助肠道处于低张状态。叮嘱患者取仰卧位，运用MRI系统（西门子3.0T）16通道体部相控阵线圈，首先对直肠癌的病变部位进行定位，再以此为中心进行横断面扫查。T2WI扫描冠状位扫描可对直肠癌病变的具体位置进行确定，最后再行轴位扫描。
1.3图像分析
两种检查方法中，均以T1-T4进行分期，具体判断：（1）T4：直肠病灶及其周围的器官组织均受累；（2）T3：处于直肠浆膜层，存在癌症侵入；（3）T2：直肠固有基层表现出明显的癌症浸润；（4）T1：在直肠的粘膜下层以及粘膜均表现出癌性病变。观察发现，若见直肠周围脂肪间隙出现直径超过5mm的结节，可判定为肿大淋巴结；若观察发现成簇淋巴结中数量超过3枚，可将其思维增大淋巴结；若采用CT进行增强扫描，观察发现强化或者扩散加权成像图像上出现高信号，即可将其定义为增大淋巴结。
1.4统计学方法
数据均以SPSS26.0进行分析处理，运用Kappa对两种影像分期、病理分期进行对比分析。
2结果
2.1 CT与MRl分期结果比较
CT分期结果显示，11例为T4期，27例为T3期，15例为T2期，1例T1期，与病理结果比较，其中38例相符，准确率为70.37％（37/54）；MRl分期结果显示，9例为T4期，27例为T3期，14例为T2期，4例T1期，与病理结果比较，其中46例相符，准确率为85.19％（46／54）。MRI与CT准确率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2CT与MRl分期预测值比较
MRI在T1-2、T3分期中，敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值均显著高于CT（P<0.05）；但在T4期诊断中，MRI与CT敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值均达到了100％，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 CT与MRI分期预测值比较
3讨论
现目前，诊断直肠癌的主要手段有CT和MRI扫描[3]。螺旋CT是在人体做旋转扫描的同时，扫描床自动匀速水平进床，但是检测对象机体内正常的肠组织与病灶组织密度差异较小，且组织内受到干扰，使螺旋CT检查影像模糊不清，难以准确发现病灶的具体位置，造成漏诊及误诊。而MRI扫描可以准确的显示病灶具体部位和淋巴结病变，有利于对直肠癌疾病术前分期与制定治疗方案提供精确的影像资料[4]。在直肠癌诊断中，CT主要通过平扫和增强扫描的方式实施，其能够非常直观地观察到直肠癌病变后常闭的病变处突起增厚与不对称病变情况，在增强扫描后还可对病变部位进行进一步的强化。但因早期直肠癌对肠壁造成的浸润现象并不严重，故CT在早期诊断中应用价值不高。MRI可使直肠的周围软组织呈现出更高的分辨率，并且能够非常清楚地判断癌变组织对肌层的浸入情况，这时CT无法观察到的。本研究通过对54例直肠癌患者进行CT与MRI诊断，结果发现[5]，MRI的诊断准确率明显高于对照组（P<0.05）；另对比两种诊断方法，在分期中的预测值，结果显示，T1-2、T3分期中，MRI敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值均显著高于CT（P<0.05），MRI与CT敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值均达到了100%。
综上所述，相较于CT，MRI在直肠癌早期诊断中具有更高的应用价值，但MRI的价格相对较高，加之CT更为普及，故MRI仍然无法取代CT。
参考文献
[1]郭艳娜.翟冬枝.刘小玲MRI与CT在直肠癌诊断及术前分期中价值[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2017，27（4）：．396-397
[2]艾毅钦.汪勇.邓亚敏.等．CT及MRI在直肠癌术前局部分期的临床诊断价值[J]昆明医科大学学报，2016，34（1）：87-91．
[3]桂冰.张炜MRI及DCE—MRI在直肠癌术前诊断及分期中的应用价值[J]实用癌症杂志，2016，28（6）：696-699．
[4]魏志江.张均美.韩国达．CT及MRI在直肠癌术前局部分期中的应用价值探究[J]大家健康（学术版），2015，30（14）：68-69
[5]庞吉超.王平环.MRI与螺旋CT在直肠癌术前分期诊断中的应用价值比较[J].河北医学，2018，（11）：1817-1821
论文作者:邹秋容
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/20
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