贺 甫
四川省旺苍县人民医院 628200
【摘 要】目的 通过对比观察单纯全麻、硬膜外麻醉和全麻复合硬膜外麻醉对上腹部手术患者的血压、心率和呼吸频率的影响，探讨全麻复合硬膜外麻醉在上腹部手术患者中的临床应用价值。方法 选取我院自2011年1月至2013年6月手术室收治的接受上腹部手术的患者300例，采取简单随机的方法分为A组、B组、C组共3组，A组患者采取单纯全麻的麻醉方法，B组患者采取硬膜外麻醉的方法，C组患者采取全麻复合硬膜外麻醉的方法，观察并记录比较3组患者麻醉前后的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率的变化情况。结果 C组患者麻醉15min后的收缩压和舒张压明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组和B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；C组患者麻醉15min后的心率明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组和B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者麻醉15min后的呼吸频率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 临床中对于进行上腹部手术的患者，采取全麻复合硬膜外麻醉的方法，不仅能明显降低麻醉引起的血压下降幅度，而且还能有效降低麻醉后心率下降的程度，能够最大可能的保持患者的生命体征稳定，有利于手术的顺利进行，值得在临床上推广应用。
【关键词】全麻复合硬外；上腹部手术；高血压；临床效果
随着社会-心理-生物医学模式的转变，人们对医学服务质量的要求越来越高，也不断促使临床医师对医学精益求精。对手术室医护工作人员来说，如何保障手术安全顺利地进行是主要任务。麻醉的成功与否是决定一台手术成败的关键。对于施行上腹部手术的患者来说，可选择的麻醉方法主要有单纯全麻、硬膜外麻醉和全麻复合硬膜外麻醉【1】。有研究报道全麻复合硬膜外麻醉能明显弥补单纯全麻或硬膜外麻醉的缺点，尤其对于高血压患者来说，能够避免麻醉引起的血压剧烈波动、呼吸抑制、牵拉不适、肌紧张等应激反应，明显提高安全性【2】。本研究旨在通过对比观察单纯全麻、硬膜外麻醉和全麻复合硬膜外麻醉对上腹部手术患者的血压、心率和呼吸频率的影响，探讨全麻复合硬膜外麻醉在上腹部手术患者中的临床应用价值。现在报道如下。
1.临床资料和方法
1.1一般临床资料
选取我院自2011年1月至2013年12月手术室收治的接受上腹部手术的患者300例，其中男性患者200例，女性患者100例，年龄40-60岁，平均年龄（52.3±4.5）岁。包括的手术种类有：胃癌根治术、胆囊切除术、肝脏切除术、腹部探查术。采取简单随机的方法分为A组、B组、C组共3组，每组各100例患者。
排除标准：①年龄小于18岁或大于65岁；②患者基础抵抗力较差不能耐受手术，或合并严重的基础性疾病，如急慢性心力衰竭、急慢性肾脏衰竭、慢性阻塞性肺疾病等；③患者凝血功能障碍，如血友病、白化病等；④患有严重的神经精神疾病，如癫痫、抑郁或躁狂而不能配合治疗者；⑤患者本人不同意参加此次研究者。
1.2方法
所有患者术前30min均肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g【2】。A组患者采取单纯全麻的麻醉方法，B组患者采取硬膜外麻醉的方法，C组患者采取全麻复合硬膜外麻醉的方法。
1.3观察指标
观察并记录比较3组患者麻醉前后的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率的变化情况。
2.统计学分析
本研究中所得数据全部采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析。连续性计量资料，先做正态性检验，符合正态分布的用均数±标准差表示，不符合正态分布的用中位数表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料用例数和百分比表示，组间比较采用行×列表的卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
麻醉前3组患者的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率比较差异无统计学意义，P均>0.05，见表1；C组患者麻醉15min后的收缩压和舒张压明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组和B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；C组患者麻醉15min后的心率明显高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组和B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者麻醉15min后的呼吸频率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2.
表1 麻醉前3组患者的血压、心率、呼吸频率的比较
注：P<0.05为差异有统计学意义。
4.讨论
有研究显示，全麻复合硬膜外麻醉具有应激反应小、术后恢复快和减少疼痛等优点【3】。通过本研究发现，全麻复合硬外麻醉能够明显减少麻醉引起的低血压和心率下降，减少患者的应激反应。因此，临床中对于进行上腹部手术的患者，推荐采取全麻复合硬膜外麻醉的方法，这样不仅能明显降低麻醉引起的血压下降幅度，而且还能有效降低麻醉后心率下降的程度，保证患者的生命体征稳定，有利于手术的顺利进行，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]张景，崔苏扬．术后镇痛与免疫[J].临床麻醉学杂志，2006，22（3）：717-718.
[2]杨小霂.全麻复合硬膜外阻滞对高血压病人上腹部手术中的应激反应的影响[J].国际医药卫生导报，2010，16（18）：2240-2242.
[3]曹建国，张马忠，杭燕南，孙大金.老年病人上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻的研究[J].中华麻醉学杂志，2000，20（3）：139-141.
论文作者:贺甫
论文发表刊物:《航空军医》2015年4期
论文发表时间:2015/12/3
标签：全麻论文; 患者论文; 统计学论文; 手术论文; 心率论文; 腹部论文; 硬膜外论文; 《航空军医》2015年4期论文;