（兰州大学第二医院眼科门诊 甘肃兰州 730000）
【摘要】目的：对角膜移植术患者的术前术后护理方法进行探讨。方法：对20例角膜移植患者的术前与术后提供良好的护理。结果：20例患者的角膜移植手术成功，视力得到了不同程度的提高。结论：在治疗角膜病中，通过角膜移植术的实施是有效的治疗手段，能够在术前、术后通过对患者的护理提高手术治愈率，减少术后并发症的发病率。
【关键词】角膜移植术；患者；术前术后；护理方法
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）25-0268-02
在治疗角膜病中，角膜移植术是使用异体作为正常的病变眼角膜的替代物，对患者的眼病进行控制，使其视力恢复正常的治疗方式，是当前眼科治疗中，重要的复明手术之一。由于手术较为复杂，且在术后会有一定的几率发生并发症，在术后需要通过药物辅助治疗，因此，对术前术后的护理十分重要。
临床资料：对医院中眼病的治疗患者随机抽取20例，其中男性与女性患者各10例，平均年龄在36岁，20例眼病患者中：角膜白斑8例8眼，圆锥角膜6例6眼，角膜化学烧伤5例5眼，角膜溃疡1例1眼，在术后一年内展开随访，发现角膜植片已很好的愈合，呈透明状，患者的视力得到了一定程度的提高。
1.术前护理
1.1 心理护理
在角膜移植术实施中，患者对术后的恢复效果抱有较高的希望。因此，对患者心理护理工作十分重要，在术前需要护理人员对患者做好充分的术前健康宣传，通过简单的方式为患者讲解手术的目的以及手术中需要注意的事项以及配合方式，包括术后可能出现的情况，为病人做好相关心理建设，帮助患者对手术达到一个客观的认知，以良好的心态接受手术。
1.2 术前准备
协助患者配合医生的检查对身体的各项生理指标以及眼部的详细情况做完善的检查，对患者的身体状况进行充分的了解，确定其是否有其他疾病，如：心脏病、高血压、糖尿病等，如果有需要及时展开针对治疗对病情进行控制，避免对术后创口的愈合造成影响。对眼部的详细检查包括眼部B超、眼压、视力、以及角膜内皮功能等全面的检查。
1.3 在术前对患者的眼球移动进行指导，同时提醒患者在术中如果有咳嗽的感觉可以用舌尖抵住上颚进行控制。
1.4 术前三天需要患者滴抗生素眼药，每天滴四次，预防眼部感染。
1.5 术前一日将眼睫毛剪除，并用生理盐水对泪道进行冲洗，冲洗结膜囊。
1.6 手术当天的清晨用生理盐水对眼睛冲洗，将结膜囊冲洗干净，并用无菌纱布遮盖眼部避免发生感染。手术之前的一个小时滴1%的毛果芸香碱眼药水，每15分钟滴一次，一共滴4次，对瞳孔进行刺激使其变小，避免在手术中对晶体产生伤害。
1.7 术前护理人员需要安排患者将大小便排净，将身体中的所有附加物去除。并根据遵医嘱在术前的三十分钟内静脉滴注20%甘露醇250ml，降低眼压，有助于手术顺利进行。
1.8 术前一晚为保证患者充足的休息可适当允许患者服用镇静剂。
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2.术后护理
2.1 生活护理
术后保持患者的情绪稳定，避免情绪起伏过大。术后患者休息姿势要采取仰卧，尽量减少头部活动，切勿用眼过度或用手揉眼，头部应该相对固定，避免左右晃动等情况，以及咳嗽、打喷嚏等头部运动较大的行为，防止眼压突然增高导致创口开裂。
2.2 饮食指导
术后1日内应食用半流质食物，一日之后改为正常饮食，且在过程中应避免食用过硬食物，且禁烟酒、忌辛辣食物，以及海鲜等应激性食物，避免造成眼部炎症。
2.3 眼部护理
术后需要使用无菌纱布将双眼包扎通过加压的方式对眼球运动进行限制，两天以后改为单眼包扎，术后1天后可以换药，之后每天都需要换药，换药时需要注意动作轻缓避免对眼部造成影响。
2.4 预防感染
术后根据医生指导使用抗生素眼药。
2.5 用药指导
局部用药：在术后应该使用常规的滴皮质类固醇眼药水，在术后一周内容，对手术的眼部进行荧光素染色检测其阴性，同时要配合环胞霉素A眼液滴眼，避免发生排斥反应。因此，护理人员需要为患者的眼药使用方法提供详细的使用说明。在滴眼药之前应该清洗双手，滴眼药时患者呈仰卧状态，双眼睁开向上看，左手的拇指与食指轻拔上下眼睑将其分开，右手持药瓶，在距离眼部2cm左右将药水滴入下穹隆部，一次滴1～2滴，在滴眼药的过程中需要注意，避免将眼药水直接滴在角膜上，眼药滴完之后轻闭双目平卧十分钟，有助于药物的有效吸收，同时可以用手指对泪囊区适当按压，避免眼药被泪道吸收。如眼药需要滴两种以上，则两者的眼药水应该间隔五分钟作用，确保眼药在眼内充分发挥作用。
2.6 术后并发症的观察及护理
免疫排斥反应在手术之后出现免疫排斥反应是导致手术失败的主要原因。一般会在术后的10天～3个月内出现，如果在手术结束后的两周内出现眼部畏光、流泪或突然视力下降等情况，需要及时注意，避免发生排斥反应，需要及时采取有效的控制措施避免出现排斥反应，对角膜植片进行保护。在此次的20例患者中有6例在术后的20天～3个月内出现了不同程度的排除线性，通过对全身与局部采用地塞米松注射，抗生素和激素眼液点眼等药物治疗，使其得到了控制，角膜植片恢复了透明状态。
3.出院指导
术后出院的三个月内需要保证良好的休息，且患者的饮食起居要保持规律，饮食应以消化食物为主，多吃水果水果蔬菜，避免使用刺激性较大的食物，保持排便通畅。患者要保障睡眠量的充足，时刻保持乐观的心态，有利于术后创口的恢复。当眼部敷药拆除之后应该有意识的避免日晒、热敷，在日常生活中避免用眼过度，防止眼睛产生疲劳之感。病人出院后同样需要在很长的时间内使用眼部治疗药物，避免出现发炎以及排斥等情况。在出院的时候应该向患者与家属及时告知复查以及用药的重要性，护理人员应该教会患者眼药的正确使用方法，避免对植片产生伤害。同时要叮嘱患者定期复查以及拆线的时间。如果出现不适反应需要及时就医检查。
总而言之，在当前的眼病治疗中，角膜移植术的采取是有效的治疗方式，但是由于手术过程较为复杂，且术后发生并发症的可能性较多，因此在治疗时，无论是术前还是术后都需要对患者进行精心的护理，有利于手术成功率的提高，降低术后并发症的发生，对患者的眼部康复具有较好的效果。
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作者简介：于麦霞（1988.05.18-），女，甘肃庆阳人，本科，护士，研究方向：角膜.
论文作者:于麦霞
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/10/8
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