湖南省中南大学湘雅医院门诊骨科 湖南长沙 410000
摘要：目的：对循证护理在糖尿病足部坏疽截肢术护理中的应用效果进行分析和探讨。方法：在我院2016年2月-2017年3月期间收治的糖尿病足部坏疽截肢术患者中选择100例进行研究，根据随机双盲原则对患者平均分组，观察组50例，接受循证护理；对照组50例，接受常规护理。对比两组患者护理效果，分析循证护理的应用价值。结果：观察组患者残端痊愈率显著高于对照组患者（90.00% vs 74.00%，P<0.05），护理结束后的SAS、SDS评分显著低于对照组患者（P<0.05），临床护理总满意率显著高于对照组患者（96.00% vs 78.00%，P<0.05）。结论：循证护理在糖尿病足部坏疽截肢术护理中有较好应用效果，是改善患者负性情绪、提高患者残端痊愈率与临床护理总满意率的有效途径，推荐使用。
关键词：循证护理；糖尿病足部坏疽截肢术；护理
可以简要介绍下糖尿病足部坏疽和截肢的流行病学资料，以及截肢术前术后若护理不当有可能出现的后果，引申出采用循证护理的重要性。在糖尿病的各种并发症中，糖尿病足部坏疽属于后期血管并发症的一种，在临床较为常见，受到病变的影响，患者常以不同程度的皮下出血、瘀斑、足下无知觉等症状为主要临床表现[1]（注明参考资料）。糖尿病足部坏疽是因供血不足引发皮肤发绀或肢体末端缺血性溃疡，且合并周围神经病变而失去知觉或外伤而继发感染导致坏糖尿病足部坏疽，是病情恶化的始动因素，对人体的危害极大，是导致患者致残、致死的主要原因之一[2]。若不给予其积极有效的科学护理，则极易导致残端痊愈率下降，且增加患者不良情绪。本研究以我院收治的100例糖尿病足部坏疽截肢术患者为对象，分析探讨了循证护理对患者的护理效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
根据随机双盲原则将100例糖尿病足部坏疽截肢术患者分为两组，其中，观察组50例，男30例，女20例，平均年龄为（55.79±4.28）岁，经临床一阵会诊后均行患肢截除术，胫骨下段1/3截除、胫骨上段1/3截除、双胫骨上段1/3截除分别为20例、17例、13例；对照组50例，男32例，女18例，平均年龄为（55.91±4.83）岁，经临床一阵会诊后均行患肢截除术，胫骨下段1/3截除、胫骨上段1/3截除、双胫骨上段1/3截除分别为19例、16例、15例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
给予对照组常规护理，包括病情观察、遵医嘱给药、卫生护理等。
给予观察组患者循证护理，主要护理流程和具体护理措施如下：① 总结分析循证护理问题，制定循证护理措施。患者入院后对患者心理情况和生理情况进行综合分析；与此同时，对以往的护理工作进行总结，明确存在的护理不足并查找相关文献资料，归纳最优的护理根据，最后结合患者实际情况制定针对性的护理措施；② 具体护理措施。第一、术前评估。对患者进行心理评估和生理评估，根据评估结果制定知识宣教和心理干预措施，为后续进一步治疗提供更加准确的根据。第二、心理护理。与患者保持积极的交流与沟通，维持良好的护患关系，耐心回答患者疑问，将截肢的必要性、手术情况详细告知患者，帮助患者树立积极的乐观心态。第三、术后护理。严密观察患者病情、体征，发现异常及时处理；做好伤口敷料的清洁工作，保持引流畅通；积极控制血糖，增加高蛋白食物的摄入，保证患者获得充足的营养支持；每天使用紫外线消毒病房，预防感染。第四、功能锻炼及预后康复护理。伤口完全预后开始功能锻炼，适当增加残端负重；酌情拍打残端肢体，促使残端肢体知觉恢复；出院前，就用药、饮食、自我保健护理等知识与患者及其家属进行详细沟通，使其能够掌握日常护理的基本常识[3]。
1.3观察指标
对观察组和对照组两组患者的术后残端愈合情况进行观察和统计，若患者残端创口表面完全愈合，无渗出液，则认为患者残端痊愈；若患者残端创口表面面积有所减小，则认为患者残端创面好转；若患者体温高于38°，残端出现红肿、渗出液增多、持续疼痛等症状则认为患者残端感染[4]。分别计算组内痊愈率、好转率以及感染率。
测量患者护理前后的焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）评分，借此评估患者焦虑、抑郁程度，量表评分与患者焦虑、抑郁水平成正比，即分值越高，则患者焦虑、抑郁程度越严重[5]。
出院前采用本院自制问卷调查患者临床护理满意度，问卷总分100分，包括护理及时性、护理舒适度等内容，分值越高，则患者护理满意度越高，非常满意：80-100分、满意：60-80分、不满意：60分以下。患者临床护理总满意率=非常满意率+满意率。
1.4统计学分析
使用SPSS20.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，t检验；计数资料用（n，%）表示，卡方检验，用P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者残端愈合情况比较
与对照组患者比较，观察组患者残端痊愈率明显更高、感染率明显更低，数据组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。详细数据见表1。
3.讨论
对于糖尿病足部坏疽患者，截肢术是目前主流的治疗方法，通过手术截肢能够有效抑制病情恶化，降低患者死亡风险；但同时，截肢后患者的外部形象将因此发生改变，肢体残缺后大多数患者将产生极其严重的心理负担，这对于患者积极治疗心态的保持、治疗依从性和配合度的提升以及预后康复均是极为不利的，因此，在对患者进行治疗时，应当同步给予患者有效的临床护理，以帮助患者进一步改善心理状况，提升手术效果[6]。循证护理是护理人员在计划护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程。也是循证医学和循证保健必不可少的环节。本次研究对患者进行循证护理时，护理人员将自身专业知识和患者意愿进行结合，积极寻求患者的需求，对患者进行针对性的护理，促进科学知识和临床经验在护理工作的应用，有效的提高护理质量，被临床广大的患者接受。
本次研究中，观察组患者残端愈合情况明显优于对照组患者（P<0.05）；此外，在护理结束后的SAS、SDS评分比较上，观察组患者亦有明显优势，其SAS、SDS评分均显著低于同时段的对照组患者（P<0.05）；最后，观察组患者对于本次护理工作的满意度明显更高，组内护理总满意率显著高于对照组患者（P<0.05）。研究结果表明，对于糖尿病足部坏疽截肢术患者而言，采用循证护理模式对其进行临床护理与干预是切实可行的，相较于常规护理，循证护理不仅可有效改善患者焦虑、抑郁情绪，使患者保持积极向上的治疗心态；同时还可促使患者残端愈合，提高患者残端愈合率以及临床护理总满意率。
综上所述，循证护理在糖尿病足部坏疽截肢术患者中有较好应用效果，是改善患者焦虑、抑郁情绪，进一步提升患者残端痊愈率、护理满意度的有效途径，临床应用价值显著，值得大规模推广使用。
参考文献：
[1]于凤梅.循证护理在糖尿病足部坏疽截肢术护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，（14）：210-210.
[2]王英.循证护理在糖尿病足部坏疽截肢术护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（16）：53，61.
[3]陈烨，张玉玲，柏建雪等.人本位护理干预对糖尿病足截肢患者康复的影响[J].中国现代药物应用，2015，（18）：245-246.
[4]林静.糖尿病足截肢术围手术期的护理[J].医药前沿，2017，7（34）：302-303.
[5]方睿，牟凌.糖尿病足介入治疗患者的围术期护理[J].护理学杂志，2013，28（13）：51-52.
[6]马秀英.糖尿病足部坏疽截肢术的护理探讨[J].糖尿病新世界，2014，（16）：61-61.
论文作者:危柱玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/27
标签：患者论文; 坏疽论文; 糖尿病论文; 足部论文; 对照组论文; 胫骨论文; 满意论文; 《中国误诊学杂志》2018年第8期论文;