【摘要】目的：评价在急性阑尾炎诊断中采用CT辅助检查的临床诊断效果。方法：本研究选取的样本病例为收治的急性阑尾炎患者36例，以2014.6~2016.6为样本选取时段，所有患者均经手术及病理学诊断为急性阑尾炎，所有患者在术前均行CT辅助检查和B超辅助检查，对2种诊断方法的诊断效果进行比对和分析。结果：相比对于B超辅助检查（77.78%），CT辅助检查的诊断符合率（94.44%）更高，比对数据差异P<0.05，统计学具有意义。结论：在急性阑尾炎诊断中采用CT辅助检查临床价值较高，在临床诊断中值得应用和推广。
【关键词】急性阑尾炎；CT；诊断；辅助检查
在临床上急性阑尾炎作为一种常见的急腹症，在临床上治疗中采用手术治疗方式进行治疗，其特点为复杂的临床表现，较快的发病速度等，一般认为急性阑尾炎一经确诊，要立即进行手术治疗，但是，由于急性阑尾炎有的临床表现相似于妇科急症、胆囊坏疽穿孔、急性胰腺炎等，因此漏诊和误诊情况很容易发生，因此，对其进行准确诊断极为关键，有效鉴别临床其他急腹症与急性阑尾炎，为治疗进行可靠的指导[1]。在临床诊断中发现CT辅助检查诊断效果较为满意，本研究与B超诊断作比对，对其临床诊断价值进行进一步分析，比对结果作如下说明。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本研究选取的样本病例为收治的急性阑尾炎患者36例，以2014.6~2016.6为样本选取时段，所有患者均经手术及病理学诊断为急性阑尾炎，包括20例男性患者和16例女性患者，年龄最高者为58岁，年龄最小者为29岁，中位年龄为（36.5±3.5）岁，最长病程为6d，最短病程为3h，中位病程为（3.0±0.8）d，患者主要以转移性右下腹疼痛、发热、恶心、呕吐等为临床表现。其中包括10例为单纯性急性阑尾炎，3例为急性阑尾炎并坏疽患者，11例为急性阑尾炎并脓肿患者,8例为急性阑尾炎并穿孔患者，4例为急性阑尾炎并阑尾周围炎患者。所有患者均对本研究知情，并签订了知情同意书。将免疫功能缺陷、肝肾功能不全、精神疾病、语言表达障碍的患者排除研究外。
1.2 方法
在手术前36例均行CT辅助检查和B超辅助检查，CT辅助检查方法为：患者取仰卧位，扫描氛围为耻骨下端至膈顶，设置参数为150~240ms，120kV，3mm层厚，1.5mm重建层厚，3mm间距。B超检查方法为：患者取仰卧位体位，排空膀胱之后检查，超声显像仪参数设置为：7~12MHz高频探头频率，3.5~5.0MHz低频探头频率[2]。对患者右侧中下腹及盆腔脏器应用低频超声探头进行探查，之后对患者右下腹应用高频探头行加压多切面探查。对患者阑尾情况进行观察，针对肠气干扰或肥胖患者，无法清晰显示阑尾情况，应用低频探头，对升结肠进行确定，将结肠从上到下切开，对回盲部进行寻找，向下进行探查，对阑尾进行寻找[3]。
1.3 评价指标
诊断结果与手术结果及病理结果进行比对，对CT检查和B超检查诊断符合率进行比对和分析。
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1.4 统计学工具
本研究所涉相关比对数据整理和处理工具均选择统计学软件SPSS17.0，n（%）为计数数据表现形式，实行卡方检验，均数±标准差为计量数据表现形式，实行t检验，统计学具有意义的标准为P<0.05。
2 结果
所有患者均经病理学结果确诊为急性阑尾炎，采用CT辅助检查显示34例诊断为急性阑尾炎，诊断准确率为94.44%，10例为单纯性急性阑尾炎，3例为急性阑尾炎并坏疽患者，11例为急性阑尾炎并脓肿患者,7例为急性阑尾炎并穿孔患者，3例为急性阑尾炎并阑尾周围炎患者。而经B超辅助检查显示28例患者诊断为急性阑尾炎，诊断准确率为77.78%，10例为单纯性急性阑尾炎，1例为急性阑尾炎并坏疽患者，9例为急性阑尾炎并脓肿患者,6例为急性阑尾炎并穿孔患者，2例为急性阑尾炎并阑尾周围炎患者。相较于B超辅助检查，CT检查诊断准确率明显较高，比对数据经统计学软件分析，P<0.05，统计学具有意义（X2=4.1806，P=0.0410）。
3 讨论
在临床上急性阑尾炎作为一种急腹症较为常见，主要以腹泻、腹胀、心率加快、恶心、呕吐为临床表现，同时会存在转移性右下腹疼痛，甚至会有右下腹包块出现，也会诱发患者腹膜刺激征发生[4]。在临床治疗中，临床医生一般以实验室检查结果及临床症状作为依据进行诊断和治疗方案的制定，然而部分急性阑尾炎患者临床症状和体征则表现不典型，增加了诊疗难度。对其进行术前辅助诊断至关重要，在众多辅助检查手段中CT辅助检查和B超检查应用较为广泛，B超的优势为无创、无痛及简单操作等，但是有的患者在检查过程中会存在干扰因素，比如肠道气体等，很难清晰显示出病灶位置。相关临床研究中显示，B超检查会受到患者病变位置、阑尾位置、体重、年龄等因素的影响，与病理学结果相比，检查结果不一致，影响准确率[5]。而在急性阑尾炎采用CT辅助检查中，其优势为有较高的安全性、灵敏性，应用CT检查可对病变位置进行不同角度的扫描，并阑尾及周围解剖关系可进行清晰显示，分型阑尾炎，例如阑尾周围脓肿、穿孔性阑尾炎、化脓性阑尾炎等，以此在手术前对患者病情进行准确的评估。另外，采用CT辅助检查，可对患者主要脏器及腹腔情况进行了解，以此为依据医生可对治疗方案进行制定，对手术入路和手术方法进行确定，将疾病治愈率提升。同时，CT检查可及时排除影响手术的其他器官病变，比如，消化性溃疡穿孔发生之后造成的腹腔积气和积液，急性胰腺炎造成腹腔广泛性渗出性改变等。本研究结果显示：采用CT辅助检查显示34例诊断为急性阑尾炎，诊断准确率为94.44%，而经B超辅助检查显示28例患者诊断为急性阑尾炎，诊断准确率为77.78%，相较于B超辅助检查，CT检查诊断准确率明显较高，可见，CT辅助检查对急性阑尾炎诊断意义重大。
综上所述，在急性阑尾炎诊断中采用CT辅助检查临床诊断价值较高，与B超相比，可靠性明显较高。灵敏性明显较高，可将患者诊断时间缩短，为患者提供有效的治疗时间，将疾病治愈率提升。但是在特殊人群诊断中，比如妊娠期妇女，应用此种方法对急性阑尾炎进行诊断则在不适合。总之，在急性阑尾炎诊断中采用CT辅助检查临床价值较高，在临床诊断中值得应用和推广。
参考文献：
[1] 邓瑞芳.急性阑尾炎行CT辅助检查对诊断率影响分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,15(35):130.
[2] 张勇.CT辅助检查在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值[J].中国实用医药,2015(1):78-79.
[3] 黎旭光,陈荣.B超与CT术前辅助诊断急性阑尾炎价值的比较[J].广东医学,2014(10):1515-1515.
[4] 赵传杰,李树亮.B 超和 CT 在急性阑尾炎鉴别诊断中应用效果比较分析[J].中国实验诊断学,2014(9):1518-1520.
[5] 张冠业.比较CT和B超在诊断和鉴别诊断急性阑尾炎中的价值[J].中国实用医药,2014(2):43-44.
论文作者:王海涛
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月下第6期
论文发表时间:2017/5/17
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