李雪珍
（广州市中西医结合医院广东广州510800）
【摘要】应用双柏散外敷联合中药沐手方的方法维护动静脉内瘘功能，治疗其并发症，使动静脉内瘘局部硬结、血管弹性降低、血流量不足的发生率明显降低，用于维护动静脉内瘘效果显著。并具有方法简便、经济、副作用少等优点，值得临床推广使用。
【关键词】双柏散;中药沐手;动静脉内瘘
【中图分类号】R453 【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0143-01
动静脉内瘘是尿毒症血液透析的永久性血管通路，其血流充足、安全、使用方便，被视为维持性血液透析患者的“生命线”，但由于尿毒症患者常常合并高血压、贫血、动脉硬化及尿毒症毒素在体内蓄积等因素造成患者的血管弹性差,血管内膜受损,加上患者透析时对血管的重复穿刺、拔针时过度压迫等多种因素常可引起内瘘穿刺口渗血、穿刺处淤血，局部皮肤硬化、感染、穿刺困难、血流量下降、血栓栓塞、内瘘狭窄、内瘘闭塞等动静脉内瘘功能障碍,直接影响到内瘘的使用寿命及患者的生存质量。我院透析科自2009年以来应用双柏散外敷联合中药沐手方的方法维护动静脉内瘘功能，配合护理干预，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料：选择2009年1月～2012年9月在本透析科透析的曾发生内瘘功能障碍的患者共62例，其中男32例，女30例；年龄35~78岁，平均年龄(495±13．3)岁。原发病为：慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病17例，原发性高血压肾病15例，狼疮性肾病2例。所有的动静脉内瘘均为自体挠动脉、头静脉端侧吻合，透析时间12~72个月，平均透析时间(38．2±106)。2～3次/周，4小时/次。内瘘功能障碍诊断明确：出现血肿、瘀血、肿胀、疼痛、硬结等。将62例患者随机分成两组：治疗组32例；对照组30例。两组患者在年龄、性别、透析时间及透析剂量无统计学意义。
12治疗方法：对照组采用温水湿敷、喜辽妥外搽，口服阿司匹林50mg/d；治疗组以双柏散蜂蜜调制外敷患处,外以纱布覆盖,塑料薄膜包扎，每日1次,每次约3小时；同时给予每日中药沐手方泡手，药物组成：当归30g，桃仁30g，川芎30g，牛膝30g，桂枝20g，红花20g。煎成药液1000ml，水温38～45℃，将内瘘周围皮肤清洗干净后，用此药液浸泡，并蘸取药液轻轻按摩内瘘周围皮肤，每日1～2次，每次20min。两组疗程均为1个月。
13观察内容：观察治疗组及对照组患者治疗前后内瘘功能障碍的发生及改变情况，包括内瘘的血管搏动、血管杂音，有无内瘘闭塞、血栓栓塞、感染、疼痛、出血、穿刺困难，以及血液透析时的血流量等。同时采用彩色多普勒超声检查动静脉内瘘包括供应动脉、吻合口及引流静脉,测量供应动脉及引流静脉内径,血流方向及是否通畅，血管壁有无增厚,有无血栓,管腔有无狭窄及扩张,血管周围有无异常回声。
14疗效标准:显效:内瘘震颤及血管杂音良好，血管硬结明显消退，内瘘穿刺后无出血、渗血，穿刺处无瘀血，上机后的血流量保持在200ml/min以上;有效:内瘘震颤及血管杂音较好，血管硬结有缩小,内瘘穿刺后有1次内瘘出血、渗血，刺处有瘀血，血流量能保持在180mL/min以上;无效:内瘘震颇及血管杂音减弱，血管硬结无变化，内瘘穿刺后有2次及以上的内瘘出血，穿刺处瘀血，血流量低于180mL/min。
15统计方法:应用spss130统计软件进行统计学处理，计数资料采用秩和检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
两组治疗效果比较情况，见表1。
表1两组治疗效果比较［n(%)］
3讨论
临床导致动静脉内瘘功能障碍的主要原因有：动脉功能不良、静脉闭塞或狭窄、术后血栓形成。研究已经证明，活血化瘀类中药能扩张血管，解除血管痉挛，减低血管阻力，改善微循环；降低血小板表面活性，抑制血小板聚集和释放;有抗血栓形成和溶栓作用，清除氧自由基，减轻继发性损伤。从中医角度分析，血透病人的病机多“虚、瘀、毒”兼夹，内瘘功能障碍或为气血不足，筋脉失养；或为气血不足，运行无力，瘀血阻络；或因浊毒内甚，迫血妄行［1］。我们应用双柏散外敷联合中药沐手方维护动静脉内瘘功能，基于双柏散主要成分为大黄、黄柏、薄荷、侧柏叶、泽兰延胡索等，以大黄凉血解毒，通瘀通径；侧柏叶清热解毒抑菌；黄柏泻热、解毒、燥湿；泽兰活血、消肿、化瘀；薄荷促进血液循环。诸药合用清热凉血解毒、消肿止痛、活血祛瘀。与蜂蜜调和外敷，能增大药粉粘度，易于粉饼紧贴皮肤，并缓和药物对皮肤的刺激。沐手方组方为当归、桃仁、川芎、红花、桂枝、牛膝等多味中药，组方以化瘀通络为主，又辅以养血、温经通络。沐手方给予煎取后外用泡手，热力与药力联合发挥作用，热力使造瘘侧肢体的皮肤毛孔腠理开放、血管扩张、肌肉韧带松弛、软化，促进血液循环及淋巴循环，有利于炎症的消散和吸收，加速组织的再生能力。药物渗入组织，改善局部营养，具有温通经络、行气活血、祛邪化瘀的作用［2］。临床初步观察提示双柏散外敷佐以沐手方泡手，可破瘀血、生新血、通经络、止肿痛等功效，用于维护动静脉内瘘效果显著。
4护理
41心理护理：维持性透析患者病程长，经济负担重,多数存在着抑郁、焦虑情绪，有内瘘功能障碍时，更易产生自责、悲观心里，应解除思想顾虑，多与病人交流,向患者进行全面介绍内瘘功能障碍原因及应对措施，详细告知患者内瘘的重要性及保护方法。认真听取患者的意见,给予必要的解答，了解患者实际顾虑,给予劝解,从而减轻和消除患者的负面情绪，促进病情恢复。
42敷药注意
411皮肤易过敏者慎用
412敷药及沐手时间在透析前后24小时。
413厚薄均匀约05cm，应敷满整个病变部位。
414敷药后皮肤残留药汁切记勿用冷水冲洗，以免毛孔收缩造成不适，此时可用纱布贴住保护。
43卫生宣教：由于患者对内瘘可能发生的并发症了解不够，未能按医护人员的健康指导去做，而导致后果的发生，在工作中，护理人员要不断地将健康宣教内容告知给患者，必须让患者了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合。
嘱患者保持内瘘侧手臂的皮肤清洁、干燥，以防感染，并教会患者定时检测内瘘通畅的方法。了解和掌握内瘘血管的吻合方式和走行。定时检查血管是否通畅，静脉侧应能触到震颤，听到杂音，如发现震颤消失、穿刺后出血、血管硬结、瘘处触痛或疼痛等及时来医院就诊。
参考文献
［1］包良,林启展,卢富华，等. 中药泡手方用于维护动静脉内瘘的疗效观察,［J］辽宁中医药学学报,2008,10(10):98-99
［2］陈峰,李亚清,孔雪琴.中药熏蒸对内瘘成熟的促进应用［J］.辽宁中医杂志,2007,34(11):1572-1573
论文作者:李雪珍
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：血管论文; 患者论文; 双柏论文; 硬结论文; 动静脉论文; 中药论文; 功能障碍论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;