（ 昆明市儿童医院放射科 云南 昆明 650000 ）
【摘要】 目的 分析探讨在脑动静脉畸形患儿介入围手术期实施路径化护理的可行性及效果。方法 选取我院收治的40例脑动脉畸形介入治疗的儿童患者为参考对象，依据护理方式的不同随机分为对照组与观察组，每组各20例。其中，对照组患者常规护理方式，观察组实施路径化护理方式，比较分析两组的护理评价结果。结果 观察组患者的护理满意度与护理方法评价明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相比基础的常规护理，路径化护理通过表格形式使护理人员的护理工作更加专业化、人性化，具有清晰的条理性与计划性，提高临床护理质量。
【关键词】动静脉畸形；围手术期；路径化护理；效果
脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发生学上的变异，临床上常表现为反复颅内出血、部分性或全身性癫痫发作、短暂性脑缺血发作和进行神经功能障碍，也是临床上引起自发性蛛网膜下腔出血的另一常见原因[1]。其形成原理是在病变部位的脑动脉和脑静脉间缺乏毛细血管，让动脉直接与静脉相接形成短路，从而产生一系列脑血流动力学紊乱。脑动静脉畸形是严重威胁人类健康的疾病，而儿童患者具有出血率高且出血凶猛的特点，在脑动静脉畸形的介入治疗中，围手术期的护理尤为重要[2]。本研究分析了动静脉畸形介入围手术期实施路径化护理的可行性及效果，具体如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2017年3月—2018年3月1年内收治的40例脑动静脉畸形患者为参考对象，且患者均由放射科脑血管造影检查确诊为脑动静脉畸形。将40例患者随机分为对照组和观察组，其中，对照组患者20例，男性患儿15例，女性患儿5例，平均（11.31±4.18）岁，采用常规护理方式进行护理；观察组患者20例，其中男性患者7例，女性13例，平均（12.21±3.23）岁，采用路径化护理方式进行护理。两组患者一般资料差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。所有患者均自愿参与本次研究，且本次研究已获我院伦理会批准研究。
1.2方法
对照组患者采用常规护理，包括基础的病情观察、健康教育、心理护理等。
观察组患者则采用路径化护理，通过建立护理路径，制定护理路径表格，对患者从入院到出院康复进行全方面全流程的优质的护理。护理路径针对脑动静脉畸形患者的病情特点制定表格，实现多个维度多个条目、条理清晰、合理安排护理。表格大致分为医嘱类项目及非医嘱类项目，纵轴为护理的入院、术前、术中、术后的时间阶段，横轴为诊疗、专科护理、并发症护理、病人反馈及变异[3]。具体实施措施是经放射科医生对患儿进行脑血管造影检查确诊后，对脑动静脉畸形患儿的体征变化的密切关注。术前准备工作中，温柔安抚情绪焦虑、紧张的患儿，对年龄较大的患儿要及时沟通疏导，倾听主诉。与患儿的家属做好沟通工作，向家属详细介绍疾病情况、注意事项及手术预后，获得家属的理解，嘱咐家属关心孩子，共同为患儿提供温馨的治疗环境。且因患者年龄较小，处于活泼好动的阶段，保持卧床休息比较困难，护理人员可利用床上讲故事、听音乐等安静的游戏转移注意力，保持患儿充分的休息。术后护理注意对穿刺伤口加压止血，肢体伤口常规制动8h并用弹力绷带加压包扎，并详细观察穿刺点有无出血。观察并记录患者的生命体征变化及语言动作等变化，注意防止患者因排便困难或情绪波动引起血压升高而导致的颅内出血情况[4]。
1.3 疗效标准
1.3.1护理满意度评价标准
自拟护理满意度调查问卷，让患儿在家属的陪同下从护理人员的护理态度、护理水平、沟通技巧、工作积极性等方面进行评价，满分100分，分为满意、较满意、不满意三个等级。≥90分为满意，70分≤护理满意度<90分为较满意，＜70分为不满意，总满意率=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。
1.3.2护理方法评价情况
让参与观察组与对照组的18名护士对两种护理方法进行评价，包括护理方法是否提高工作效率、合理安排护理时机、提高专业素质及增进医患间的交流。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，检测数据以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者护理满意度对比
观察组的护理满意度95.00%明显高于常规护理的对照组的75.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05），如表1：
2.2两组护理方法评价情况对比
护理人员对采用路径化护理的观察组的评价情况明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），如表2：
3.讨论
针对脑动静脉畸形患者的介入治疗中，特别是处于儿童时期的患者，无论是生理上还是心理上都是比较复杂的过程，采用常规护理的效果往往不太理想，因此在脑动静脉畸形介入围手术期的护理更应该系统规范，让患者能够得到更好的专业照顾[5]。路径化护理对每名患者从入院到康复出院制定条理清晰的护理程序表格，做到以患者为中心建立全方位的细致优质服务，注重对患者身心的护理工作，对患者的病情进行观察、记录、分析，实现整个护理工作的合理时间安排和有效监控。采取此种路径化护理模式，有利于提高护理人员的自身素质，提高临床治疗效果和工作效率。
研究表明的结果，观察组患者的护理总满意度95.00%明显高于对照组的71.67%，且观察组护理评价明显优于对照组，两组数据均差异显著，有统计学意义。
综上所述，路径化护理充分体现了以患者为中心的价值观，实现对患者病情的有效监控及记录分析，有效降低护理成本，提高护理质量，是一种值得应用推广的护理方法。
参考文献
[1]张艳蓉,郎黎薇,王晓静等.脑动静脉畸形介入治疗围手术期临床护理路径的制定[J].中国微侵袭神经外科杂志,2017,22(10):475-476.
[2]刘文明.手术室护理路径在脑胶质瘤手术患者中的实施研究[J].国际护理学杂志,2017,36(3):339.
[3]何艳艳,白卫星,李天晓等.经静脉途径治疗脑动静脉畸形的研究进展[J].中华介入放射学电子杂志,2018,6(2):175.
[4]刁再云.对行介入栓塞治疗的脑血管畸形患者实施综合护理的效果探析[J].当代医药论丛,2016,14(4):56-57.
[5]郝书敏.精细化护理在脑血管介入围手术期的应用[J].护理实践与研究,2012,09(17):57-58.
论文作者:赵维彬
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
标签：患者论文; 畸形论文; 路径论文; 患儿论文; 动静脉论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医师在线（学术版）》2019年第04期论文;