张在友
（湖北省荆门市中医医院 湖北荆门 448000）
【摘要】目的：探讨微创内固定术与切开复位治疗跟骨骨折疗效及安全性。方法：收集我院在2013年4月份—2017年4月内收治的35例跟骨骨折患者，将其按照治疗方法的不同，分为对照组和观察组。对照组实施切开复位治疗跟骨骨折，观察组使用微创内固定术治疗。结果：观察组与对照组35例患者Bohler角以及Gissane角均较治疗前改善，其中观察组Bohler角明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）。两组并发症发生率无差异（P＞0.05）。结论：使用微创内固定术治疗跟骨骨折可取得良好的固定效果。值得临床应用和推广。
【关键词】跟骨骨折；微创内固定术；切开复位治疗；并发症
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0195-02
跟骨骨折是一种发生率较高的骨折类型，其发生原因包括骨质疏松、直接暴力、间接暴力以及积累性劳损等密切相关，由于跟骨周围软组织对维持足部功能较为重要，但从解剖学来看其结构较为脆弱，软组织保护的质量较低，使得一旦发生跟骨骨折，导致其治疗极为困难，治疗后容易发生并发症使肢体运动受限，患者承受较大痛苦，遗留后遗症对患者的生活质量造成了严重干扰，所以在跟骨骨折后应尽量采取适当的方案进行治疗[1-2]。为此，本次研究选取2013年4月份—2017年4月收治的17例跟骨骨折患者应用微创内固定术治疗，旨在为临床合理应用微创内固定术治疗。具体研究报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床研究资料
本次研究选取2013年4月份—2017年4月份收治的35例跟骨骨折患者。35例患者均同意本研究，本研究获伦理委员会批准。
纳入标准：（1）35例患者均经CT以及X线检查确诊，确诊为跟骨骨折。（2）患者均为闭合性骨折；（3）同意本研究且基线资料完整。排除标准：排除标准：（1）术前出现软组织坏死者；（2）中途退出治疗者；（3）开放性骨折者；（4）合并肾、脾等严重脏器功能障碍者。（5）其余原因引起的踝关节病变者；（6）不能配合随访调查者。
采用随机数字表法将35例患者分为两组。观察组17例患者采用微创内固定术进行治疗其中观察组17例患者包括男11例，女6例，患者年龄最小的22.4岁，年龄最大的52.4岁，平均年龄（37.58±4.19）岁，坠落伤、压伤5例，交通意外事故10例，骨质疏松等病理因素1例，其余原因受伤1例。对照组18例患者采取切开复位治疗，18例患者中包括男12例，女6例，年龄最小的21.9岁，年龄最大的54.8岁，平均年龄（37.18±4.32），坠落伤、压伤4例，交通意外事故11例，骨质疏松等病理因素2例，其余原因受伤1例。两组35例患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组18例患者常规采取切开复位内固定术，即通过使跟骨等部位显露、复位以及固定。根据C形臂辅助检查，在此协助下利用可吸收线拼接骨块行复位固定后采用克氏针固定。
观察组17例患者行微创内固定术治疗，观察组给予微创钢板内固定术，麻醉方式、切口选取部位均与对照组相同。暴露骨折后获取手术视野，采用手法复位后固定骨折，使其恢复生理解剖复位，根据Bohler角以及Gissane角将解剖复位合理调整，将解剖钢板按照患者具体情况塑形，对骨质缺损的情况修整，处理完毕后利用螺丝钉牢固固定。
1.3 观察指标
对35例患者术前Bohler角以及Gissane角评价两组患者具体疗效，采用VAS疼痛评分进行比较两组患者术后疼痛感。
1.4 统计学方法
本研究收集的35例患者临床资料以及各项研究数据均纳入SPSS21.0软件进行统计学处理。计数资料采用例数或百分比表示。独立，正态，方差齐Bohler角以及Gissane角等资料组间比较采用平均数表示。采用单因素方差分析。样本率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经过治疗后观察组、对照组35例患者Bohler角、Gissane角均得到了明显改善，其中观察组患者的Bohler角明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）,其Gissane角对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组感染、延迟愈合、不愈合以及创伤性关节炎等发生率总计17.65%，对照组发生率为38.89%，两组对比无明显差异（χ2=1.032，P=0.097）。
3.小结
跟骨骨折一般是由于交通事故、压伤等造成，既往其发生率低，随着交通事故、意外跌落等发生率日益增高导致跟骨骨折近年来发病率越来越高[1-2]。由于跟骨的特殊生理解剖结构使得其术后上伤残率较高，所以，跟骨骨折的手术治疗在临床医学中一直是重点课题。
近年来随着临床医学的不断发展，微创手术技术广泛应用到骨科手术中，跟骨骨折的手术也由传统的开放性复位逐渐过渡到微创钢板内固定治疗。其主要作用机制是利用了杠杆原理，可有效使跟骨复位并维持在正常的解剖位置与对位状态，对患者术后恢复足部功能有重要作用。在利用钢板进行固定之后，其与跟骨的解剖特点较为吻合，有效保证了跟骨的稳定，并可通过保留关节功能的微动特征促进关节功能恢复。此外内固定钢板治疗后具有提供相对稳定和无张力恢复环境的优势，这主要是有对骨膜剥离较少，为受损骨折部位的康复创造了有利条件，手术中不暴露骨折区，恢复了跟骨的力学平衡以及解剖关系，保持了内固定相对稳定性，改善了应力性改变，具有对骨折端血运影响较小、可恢复跟骨的运动功能等特点，可有效避免骨缺损，使患者更加耐受早期功能锻炼，且术后并发症较少，术中也未出现内固定松动、断裂的情况[3-4]。本次研究结果表明观察组固定效果更佳，并发症发生率更低，安全性更高。
综上所述，微创内固定术治疗可提升患者的固定效果，有利于改善足功能。值得临床推广和广泛应用。
【参考文献】
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论文作者:张在友
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
标签：患者论文; 微创论文; 对照组论文; 发生率论文; 钢板论文; 统计学论文; 两组论文; 《心理医生》2018年8月22期论文;