泸州医学院附属中医院 四川泸州 646000
【摘 要】目的：探讨中医穴位按摩在小儿呕吐中的临床意义。方法：将96例呕吐患儿采用中医按摩治疗进行疗效评估。结果：总有效率为94％。结论：中医穴位按摩在治疗小儿呕吐中疗效确切，值得推广。
【关键字】穴位按摩；呕吐；临床应用
【中图分类号】R256.31 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0429-01
小儿呕吐为儿科常见症状之一，可由多种疾病引起。频繁而剧烈的呕吐可引起脱水、电解质系乱、酸碱平衡失调、营养障碍等，新生儿更易因吸人呕吐物而引起吸人性肺炎，甚则出现窒息、呼吸心跳骤停等严重并发症，因此如何较快而有效治疗小儿呕吐显得极其重要[1]。呕吐是临床常见症状，恶心常为呕吐的前驱感觉。呕吐原因有很多，在儿科临床工作中，对于呕吐患儿的处理，一般情况下静脉给予补液，抗感染，保护胃粘膜，肌肉注射止吐药物等。这些西医药物能很快带来一些效果，但大部分孩子对吃药和打针都有抵触情绪，对于一些因喂养不当，消化功能异常引起的呕吐，中医按摩穴位对于呕吐有许多优势的应用。泸州医学院附属中医院儿科从2013年6月-2014年6月对因呕吐住院的患儿进行穴位按摩，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
2013年6月至2014年6月泸州医学院附属中医院儿科收治的96例呕吐患者，其中男53例，女43例，最大的14岁，最小的3个月。其中寒吐13例，热吐27例，伤食吐56例。
2 按摩方法
一般应根据年龄的大小、病情的轻重虚实、体质的强弱等具体情况而定，一般10～20次。用推法、揉法，摩法。摩法时间可以较长一些;揉法则要重、快、少一些。在给孩子按摩时，应轻用力，推揉时要避免摩擦皮肤，时间适中，以孩子舒服为宜。
3 推拿治疗原则
以健脾和胃，温中散寒 ，降逆止呕为总则 ，根据不同病型可分别采用清热和胃，温中散寒，消食导滞，镇惊止吐。
4 中医辨证分型及方法：
4.1寒吐 此型最常见。小儿脾胃虚弱，过食生冷或腹部受寒，致寒邪犯胃，胃气上逆，症见朝食暮吐，吐物清稀，四肢不温，腹痛喜按脉沉细，指纹青淡。表现为喜热恶寒，神疲肢冷，面色苍白，食入不化，吐次多而吐出物少，无酸臭气，朝食暮吐。
穴位按摩部位及手法 （1）推前臂(推三关)、揉足三里：以拇指端作按、揉法。（2）揉、摩中脘：用拇指或食、中指端或掌根按揉叫揉中脘；用掌心或四指摩叫摩中脘；用食、中二指自中脘向上直推至喉下，或自喉下向下推至中脘，称推胃脘。（3）掐右端正：以左手固定患儿中指，用右手拇指指甲掐或拇指指腹揉右端正。
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4.2 热吐 此夏日多见，热吐者，面赤唇红，吐次少而出物多， 食入即吐，吐物酸臭如喷射状，或乳片已消，色黄，周身发热而烦躁 ，大便燥结，小便黄少，舌红苔黄，脉滑数，指纹淡滞。此感受温热之邪， 或过食辛热， 煎炒致胃热上逆。
穴位按摩部位及手法 ⑴推六腑。(2)清板门(揉运大鱼际)：其中从板门推向腕横纹能止泻；从横纹推向板门能止呕。(3)运手掌心(运手掌心)。(4)推天柱骨：用拇指或食、中指自上向下直推，用食、中指端揉。(6)分推腹阴阳：以双手拇指沿肋弓边缘，或自中脘至脐，向两旁分推。
4.3 伤食吐：表现为嗳(打嗝)气吞酸，厌食，脘腹胀满，烦躁不安，呕吐之物有酸馊之气味，吐后得安。
穴位按摩部位及手法 (1) 分手阴阳：以两手食指固定患儿掌根之两侧，中指托住患儿手，用两拇指自腕背横纹中间，向两旁分推到阳池、阴池穴，为分手阴阳;自两旁(阳池、阴池)向中间合推到掌横纹处，称合推阴阳。(2)清板门(揉运大鱼际)。(3)揉中脘。(4)分推腹阴阳。⑸按揉足三里。
5 结果
5.1 疗效标准 治愈：治疗后症状完全消失(呕吐停止，食纳如常，停药后未见复发)。好转：治疗后症状减轻(呕吐次数减少，呕吐物量也减少， 食纳增加) 。无效： 治疗后症状无变化。
5.2 治疗结果 痊愈68 例占71%， 好转19例占20%，无效9例占9％， 总有效率 91％。
6 结论
中医学认为小儿呕吐是由外邪犯胃或内伤饮食 ，或蛔虫侵扰或跌仆惊恐等因素导致脾胃功能失调，胃失和降，气逆于上所致。推拿手法中揉板门、运八卦和摩腹，能健脾理气，消积导滞，运达上下之气 ；推天柱骨和胃降逆止呕；捏脊调理脾胃功能。寒吐加补脾土，以健脾和胃，温中散寒；推三关加强温中作用。热吐选退六腑，能清中焦积热。伤食吐用分腹阴阳，加强理气消食导滞作用，推下七节骨以泄热通便，使胃气得以通降下行。笔者体会其中揉板门配推天柱骨是治疗的重点，揉板门可揉300次，推下天柱骨1000次效果较理想。值得指出的是 ，小儿呕吐要注意饮食调节；推拿手法宜轻巧，切忌重滞，且应在空腹时施行手法。临床观察表明，推拿治疗小儿呕吐方法简便，无副作用，患儿及家长易于接受 ，值得临床推广。
中医穴位按摩不仅能有效治疗小儿呕吐，对于小儿其他疾病也能很好的预防。对比于西医治疗，小儿推拿疗法是一种纯自然疗法，安全可靠，无任何副作用。小儿按摩减轻患儿吃药打针的痛苦，且配合药物治疗缩短疗程，减少用药量及用药时间，提高治疗效果，能够有效减轻药物对小儿的毒副作用[3]。还能明显增强小儿体质，提高小儿自身抗病能力，减少反复感冒、过敏性哮喘等疾病的发病率。小儿保健推按摩也能够补肾强身、健脑益智，能够促进小儿身高、智力能多方面的发育。所以，穴位按摩治疗值得临床推广。
参考文献
[1] 黄建山,黄文钦.足三里穴注射胃复安治疗小儿呕吐的疗效观察[J].中医中药.2013,7:41.
[2] 姜玉莹,林彩霞.推拿治疗小儿呕吐[J].健康促进与患者教育.2013.2:
[3] 张利群.推拿治疗小儿呕吐120例疗效观察[J].浙江中医杂志. 2013,48(5):359.
论文作者:曾沁,黄明桂
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/16
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