【摘 要】目的：探讨右美托咪定对神经阻滞麻醉下骨科下肢手术使用止血带老年患者血流动力学的影响。方法：从我院于2017.1-2017.12收治的使用止血带的骨科下肢手术患者中选择74例进行实验研究，将其随机分为两组，实验组与观察组，每组各37例，所有患者均在股外侧皮神经、股神经、坐骨神经、闭孔神经阻滞麻醉基础上进行手术治疗，此外，实验组患者进行右美托咪定治疗，对照组患者进行生理盐水安慰剂治疗。比较两组患者应用止血带前后MAP、HR的水平。结果：实验组患者在上止血带30min、松开止血带即刻时的MAP显著低于对照组（P<0.05），其他时刻的MAP无统计学差异。实验组患者在上止血带30min、松开止血带即刻、松开止血带5min、松开止血带15min的HR显著低于对照组（P>0.05），而在上止血带之前的HR无统计学差异。结论：对进行神经阻滞麻醉下骨科下肢手术使用止血带的老年患者应用右美托咪定，有利于控制术中高血压反应，维持血流动力学的稳定。
【关键词】右美托咪定；神经阻滞麻醉；骨科下肢；止血带；血流动力学
有报道[1]称，右美托咪定可作用于血管平滑肌、脊髓、蓝斑上的α2肾上腺素受体，产生抗交感、镇静、阵痛的作用。也有报道[2]称，右美托咪定可应用于骨科使用止血带的手术中，起到控制止血带引起的高血压反应的作用，从而保证术中患者血流动力学的稳定。为了更好的研究右美托咪定的作用，提高患者的治疗疗效和预后满意度，本文特进行了右美托咪定对神经阻滞麻醉下骨科下肢手术使用止血带老年患者血流动力学的影响的探究，现将其报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院于2017.1-2017.12收治的使用止血带的骨科下肢手术患者中选择74例进行实验研究，将其随机分为两组，实验组与观察组，每组各37例，所有患者均在股外侧皮神经、股神经、坐骨神经、闭孔神经阻滞麻醉基础上进行手术治疗。两组患者的最低年龄为60岁，最高为80岁，平均年龄为（70.45±4.38）岁，平均病程为（3.25±1.24）年。排除药物过敏患者、高血压患者、神经麻醉阻滞失败患者、患有系统疾病患者、受严重创伤且血流动力学不稳定的患者外，经统计学t检验，发现患者的年龄、性别、病程、体重等一般资料均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者进入手术室时先进行ECG、SpO2、NIBP、HR监测，后将静脉通道建立后，给予5mg托烷司琼、0.5mg长托宁、及面罩吸氧。在神经刺激仪与B超的引导下，使用0.3%的罗哌卡因，患者取平卧位后，对股外侧皮神经、股神经、闭孔神经行阻滞麻醉，取侧卧位后，对坐骨神经行阻滞麻醉。确认麻醉效果后，进行手术治疗。除此之外，实验组在手术开始时，将0.3ug/kg右美托咪定与生理盐水混合成10ml静脉泵浆给予患者治疗，对照组在手术开始前，给予等量生理盐水安慰剂治疗。手术过程中，当HR<55次/min时，静脉注射0.5mg阿托品，当DBP>90mmHg或SBP>140mmHg时，静脉注射25ug硝酸甘油，当DBP<60mmHg或SBP<90mmHg时，静脉注射6mg麻黄碱。手术结束后，待患者生命体征平稳后，送入病房。
1.3观察指标
观察两组患者在手术过程中的尿量、出血量、液体输入总量、止血带压力与使用时常，比较两组患者在上止血带前、上止血带后30min、松止血带即刻、松止血带后5min、松止血带后15min五个时间点的MAP、HR。
1.4统计学方法
使用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，数据用（）表示，计数资料采用X2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
两组患者在手术过程中的尿量、出血量、液体输入总量、止血带压力与使用时常均无统计学差异（P>0.05）。
实验组患者在上止血带30min、松开止血带即刻时的MAP显著低于对照组（P<0.05），其他时刻的MAP无统计学差异。具体组间MAP、组内MAP比较如表1所示。
实验组患者在上止血带30min、松开止血带即刻、松开止血带5min、松开止血带15min的HR显著低于对照组（P>0.05），而在上止血带之前的HR无统计学差异。具体组间HR、组内HR比较如表2所示。
表1：两组患者不同时刻MAP比较（）
3.讨论
国内有报道[3]称，右美托咪定在控制止血带引起的血流动力学升高的同时，也可能导致松开止血带压力下降过快，对患有心血管疾病或老年患者而言是不安全的。亦有报道[4]称，右美托咪定降低心率的作用显著，术前窦房结功能低下、窦性心动过缓的患者应慎重使用。
在本文的研究中发现，对神经阻滞麻醉下进行骨科下肢手术的老年患者使用止血带不仅可以控制止血带引起的心率增快、血压升高，还不会加重松开止血带血压下降的速度。通过查阅国内外相关文献[5-6]，发现导致这一结果的可能原因有：一、麻醉方式的选择，骨科下肢神经的阻滞麻醉相对于椎管等部位的阻滞麻醉，对老年患者血流动力学的影响小。二，右美托咪定的用量。三、右美托咪定的给药方式。
参考文献：
[1]樊雅玲，李元，陈旭.右美托咪定对神经阻滞麻醉下骨科下肢手术使用止血带老年患者血流动力学的影响[J].中国保健营养，2016，（30）：276-276，277.
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[6]冯平，陈合钦，伊博，等.右美托咪定对颈丛神经阻滞下手术时血流动力学的影响[J].实用医药杂志，2015，（1）：54-55.
论文作者:张迁龙
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/22
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